Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering för synfältsdefekter efter stroke

Synfunktioner är brett fördelade över stora områden i storhjärnan. Sekundärt till en sådan bred spridning är synfältsdefekter (VFD) ett vanligt resultat av hjärnförolämpningar, särskilt cerebrovaskulär stroke oavsett om de är hemorragiska eller ischemiska. Bland dessa är homonym hemianopi den vanligast förekommande VFD i klinisk praxis. VFD varierar från 8,3 % till 16 % i det kroniska stadiet av stroke, medan det når 25 % i akuta och subakuta stadier av stroke. I andra studier rapporterades det vara ännu högre. I en databas med 11900 stokepatienter hittades VFD hos 60,5 % med homonym hemianopi som stod för 35 %.

Dessa VFD:er visar vanligtvis en viss grad av förbättring inom några månader från debut sekundärt till upplösning av ödem och diaschis, men efter 3 till 6 månader tenderar tillståndet att bli stillastående utan någon ytterligare förbättring och endast 5 % av patienterna kommer att visa full återhämtning av sin syn fält. I vissa studier skedde återhämtningen mestadels under de första 10 dagarna av förolämpningen följt av en minskning av återhämtningsgraden som nästan upphör 10-12 veckor efter förolämpningen. Efter denna tidpunkt utvecklar väldigt få fall spontant tillfrisknande.

Plasticitet förekommer i områden med kvarvarande syn (ARV) vid synfältets gränser snarare än områden med absolut blindhet. Dessa ARV är den funktionella motsvarigheten till delvis skadade hjärnregioner i de perilesionella områdena. Återhämtning av funktion – både tidigt i livet och hos vuxna – är stimuleringsberoende. Denna stimulans kan vara antingen genom synupplevelse, beteendeträning eller hjärnstimulering. Såvitt utredaren vet är likströmsstimulering (DCS) den enda hjärnstimuleringsmodalitet som har studerats i fall av VFD. Resultaten visade att DCS kan utöka synfältet hos strokepatienter med effekterna stabila över tid.

I den aktuella studien antas det att stimulering av den perilesionella till synes friska hjärnvävnaden nära den visuella cortex skulle resultera i klinisk förbättring baserat på konceptet med ARV. För att uppnå denna exakta inriktning skulle navigerad rTMS vara den mest lämpliga tekniken.

Utredarna syftar till att studera effekten av navigerad repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) applicerad på perilesionella områden på patienter med kortikala synfältsdefekter (cVFD) på grund av stroke.

Detta är en randomiserad skenkontrollerad klinisk prövning som kommer att genomföras i forskningslabbet för neuromodulering, neurologiavdelningen, Ain Shams University. Studien är godkänd av Ain Shams Universitys fakultet för medicin lokal forskningsetisk kommitté (REC).

Tillvägagångssätt:

3D MRT: En MRT Brain T1WI med 200 snitt av 0,9 mm sektioner kommer att erhållas. Segmentering av huvudmodellen kommer att göras för att separera hårbotten, skalle och hjärnskikt. En tredimensionell virtuell huvudmodell kommer sedan att skapas för varje patient.

Målval: Målet för stimulering kommer att bestämmas och markeras för varje patient med hjälp av ett neuronavigationssystem på hans virtuella huvudmodell. Mål kommer att väljas längs det perilesionella området i den närmast till synes friska vävnaden till den visuella cortex baserat på följande steg:

1. ARV (gråzon) kommer att identifieras i patientens omkrets.
2. Motsvarande område i 3D-huvudmodellen kommer sedan att bestämmas baserat på visuotopi av den primära visuella cortex.