Estimulação magnética transcraniana repetitiva para defeitos de campo visual pós-AVC

As funções visuais são amplamente distribuídas em grandes áreas dentro do cérebro. Secundários a essa ampla distribuição, os defeitos de campo visual (VFD) são um resultado comum de insultos cerebrais, especialmente acidente vascular cerebral cerebrovascular, seja hemorrágico ou isquêmico. Dentre elas, a hemianopia homônima é a DVF mais frequentemente encontrada na prática clínica. A VFD varia de 8,3% a 16% na fase crônica do AVC, enquanto atinge 25% nas fases aguda e subaguda do AVC. Em outros estudos, foi relatado ser ainda maior. Em um banco de dados de 11.900 pacientes com AVC, VFD foi encontrado em 60,5% com hemianopia homônima respondendo por 35%.

Esses VFDs geralmente mostram algum grau de melhora dentro de alguns meses desde o início secundário à resolução do edema e da diásquise, mas em 3 a 6 meses a condição tende a se tornar estacionária sem melhora adicional e apenas 5% dos pacientes apresentarão recuperação completa de sua visão. campo. Em alguns estudos, a recuperação ocorreu principalmente ao longo dos primeiros 10 dias após o insulto, seguida por uma diminuição na taxa de recuperação que quase parou 10-12 semanas após o insulto. Além desse ponto de tempo, muito poucos casos desenvolvem recuperação espontânea.

A plasticidade ocorre em áreas de visão residual (ARV) nas bordas do campo visual, em vez de áreas de cegueira absoluta. Esses ARVs são a contraparte funcional de regiões cerebrais parcialmente danificadas nas áreas perilesionais. A recuperação da função - tanto no início da vida quanto em adultos - depende da estimulação. Essa estimulação pode ser por experiência visual, treinamento comportamental ou estimulação cerebral. Para o conhecimento do investigador, a estimulação por corrente contínua (DCS) é a única modalidade de estimulação cerebral que foi estudada em casos de VFDs. Os resultados mostraram que o DCS pode expandir o campo visual em pacientes com AVC, com efeitos estáveis ​​ao longo do tempo.

No presente estudo, é hipotetizado que a estimulação do tecido cerebral perilesional aparentemente saudável próximo ao córtex visual resultaria em melhora clínica com base no conceito de ARVs. Para atingir essa segmentação precisa, o rTMS navegado seria a técnica mais adequada.

Os investigadores pretendem estudar o efeito da estimulação magnética transcraniana repetitiva navegada (rTMS) aplicada a áreas perilesionais em pacientes com defeitos de campo visual cortical (cVFD) devido a acidente vascular cerebral.

Este é um ensaio clínico randomizado controlado por simulação que será conduzido no laboratório de pesquisa de neuromodulação, departamento de neurologia, Ain Shams University. O estudo foi aprovado pelo comitê local de ética em pesquisa (REC) da faculdade de medicina da Universidade Ain Shams.

Procedimentos:

RM 3D: Será obtida uma ressonância magnética do cérebro T1WI com 200 cortes de seções de 0,9 mm. A segmentação do modelo da cabeça será feita para separar as camadas do couro cabeludo, crânio e cérebro. Um modelo de cabeça virtual tridimensional será então criado para cada paciente.

Seleção do Alvo: O alvo para estimulação será determinado e marcado para cada paciente usando um sistema de neuronavegação em seu modelo de cabeça virtual. Os alvos serão selecionados ao longo da área perilesional no tecido aparentemente saudável mais próximo do córtex visual com base nas seguintes etapas:

1. O ARV (zona cinza) será identificado na perimetria do paciente.
2. A área correspondente no modelo de cabeça 3D será então determinada com base na visuotopia do córtex visual primário.