Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w przypadku ubytków pola widzenia po udarze

Funkcje wzrokowe są szeroko rozłożone na dużych obszarach mózgu. Wtórne do tak szerokiego rozmieszczenia, ubytki pola widzenia (VFD) są częstym wynikiem urazów mózgu, zwłaszcza udaru mózgu, czy to krwotocznego, czy niedokrwiennego. Wśród nich homonimiczna hemianopia jest najczęściej spotykanym VFD w praktyce klinicznej. VFD waha się od 8,3% do 16% w przewlekłym stadium udaru, podczas gdy osiąga 25% w ostrych i podostrych stadiach udaru. W innych badaniach stwierdzono, że jest jeszcze wyższy. W bazie danych obejmującej 11 900 pacjentów z udarem, VFD stwierdzono u 60,5%, a homonimiczne niedowidzenie u 35%.

Te VFD zwykle wykazują pewien stopień poprawy w ciągu kilku miesięcy od wystąpienia wtórnego do ustąpienia obrzęku i diaschisis, jednak po 3 do 6 miesiącach stan ma tendencję do ustabilizowania się bez dalszej poprawy i tylko 5% pacjentów wykazuje pełne przywrócenie wzroku pole. W niektórych badaniach powrót do zdrowia następował głównie w ciągu pierwszych 10 dni urazu, po czym następował spadek wskaźnika powrotu do zdrowia, który prawie zatrzymuje się 10-12 tygodni po urazie. Poza tym punktem czasowym bardzo niewiele przypadków rozwija się spontanicznie.

Plastyczność występuje w obszarach szczątkowego widzenia (ARV) na granicach pola widzenia, a nie w obszarach całkowitej ślepoty. Te leki antyretrowirusowe są funkcjonalnym odpowiednikiem częściowo uszkodzonych obszarów mózgu w obszarach perilesyjnych. Odzyskiwanie funkcji – zarówno we wczesnym okresie życia, jak iu dorosłych – jest zależne od stymulacji. Ta stymulacja może odbywać się poprzez wrażenia wizualne, trening behawioralny lub stymulację mózgu. Zgodnie z wiedzą badacza stymulacja prądem stałym (DCS) jest jedyną metodą stymulacji mózgu badaną w przypadkach VFD. Wyniki pokazały, że DCS może rozszerzyć pole widzenia u pacjentów po udarze mózgu, a efekty są stabilne w czasie.

W obecnym badaniu postawiono hipotezę, że stymulacja pozornie zdrowej tkanki mózgowej w pobliżu kory wzrokowej doprowadzi do poprawy klinicznej w oparciu o koncepcję leków antyretrowirusowych. Aby osiągnąć to precyzyjne celowanie, najodpowiedniejszą techniką byłby rTMS z nawigacją.

Celem badaczy jest zbadanie wpływu nawigowanej, powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) stosowanej w obszarach wokół zmian u pacjentów z korowymi ubytkami pola widzenia (cVFD) spowodowanymi udarem.

Jest to randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne, które zostanie przeprowadzone w laboratorium badawczym neuromodulacji na wydziale neurologii Uniwersytetu Ain Shams. Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną komisję ds. etyki badań (REC) na wydziale medycyny Uniwersytetu Ain Shams.

Procedury:

MRI 3D: Uzyskany zostanie MRI MRI T1WI z 200 nacięciami na skrawki 0,9 mm. Segmentacja modelu głowy zostanie przeprowadzona w celu oddzielenia warstw skóry głowy, czaszki i mózgu. Następnie dla każdego pacjenta zostanie utworzony trójwymiarowy wirtualny model głowy.

Wybór celu: Cel stymulacji zostanie określony i oznaczony dla każdego pacjenta za pomocą systemu neuronawigacji na jego wirtualnym modelu głowy. Cele zostaną wybrane wzdłuż obszaru perilestycznego w najbliższej pozornie zdrowej tkance kory wzrokowej w oparciu o następujące kroki:

1. ARV (szara strefa) zostanie zidentyfikowana na obwodzie pacjenta.
2. Odpowiedni obszar w trójwymiarowym modelu głowy zostanie następnie określony na podstawie wizuotopii pierwotnej kory wzrokowej.