Stimolazione magnetica transcranica ripetitiva per difetti del campo visivo post-ictus

Le funzioni visive sono ampiamente distribuite su vaste aree all'interno del cervello. Secondariamente a tale ampia distribuzione, i difetti del campo visivo (VFD) sono un risultato comune degli insulti cerebrali, in particolare dell'ictus cerebrovascolare, sia esso emorragico o ischemico. Tra questi, l'emianopsia omonima è il VFD più frequentemente riscontrato nella pratica clinica. La VFD varia dall'8,3% al 16% nella fase cronica dell'ictus, mentre raggiunge il 25% nelle fasi acute e subacute dell'ictus. In altri studi, è stato riportato che era ancora più alto. In un database di 11900 pazienti stoke, VFD è stato trovato nel 60,5% con emianopsia omonima pari al 35%.

Questi VFD di solito mostrano un certo grado di miglioramento entro pochi mesi dall'esordio secondario alla risoluzione dell'edema e della diaschisi, ma da 3 a 6 mesi la condizione tende a diventare stazionaria senza ulteriori miglioramenti e solo il 5% dei pazienti mostrerà il pieno recupero della vista campo. In alcuni studi il recupero è stato principalmente lungo i primi 10 giorni dall'insulto, seguito da una diminuzione del tasso di recupero che quasi si interrompe 10-12 settimane dopo l'insulto. Oltre questo punto temporale, pochissimi casi sviluppano un recupero spontaneo.

La plasticità si verifica nelle aree di visione residua (ARV) ai confini del campo visivo piuttosto che nelle aree di cecità assoluta. Questi ARV sono la controparte funzionale delle regioni cerebrali parzialmente danneggiate nelle aree perilesionali. Il recupero della funzione, sia nei primi anni di vita che negli adulti, dipende dalla stimolazione. Questa stimolazione può avvenire attraverso l'esperienza visiva, l'allenamento comportamentale o la stimolazione cerebrale. A conoscenza del ricercatore, la stimolazione a corrente continua (DCS) è l'unica modalità di stimolazione cerebrale che è stata studiata nei casi di VFD. I risultati hanno mostrato che la MDD può espandere il campo visivo nei pazienti colpiti da ictus con effetti stabili nel tempo.

Nel presente studio, si ipotizza che la stimolazione del tessuto cerebrale perilesionale apparentemente sano vicino alla corteccia visiva comporterebbe un miglioramento clinico basato sul concetto di ARV. Per raggiungere questo obiettivo preciso, rTMS navigato sarebbe la tecnica più adatta.

I ricercatori mirano a studiare l'effetto della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva navigata (rTMS) applicata alle aree perilesionali su pazienti con difetti del campo visivo corticale (cVFD) dovuti a ictus.

Questo è uno studio clinico randomizzato controllato da sham che sarà condotto nel laboratorio di ricerca sulla neuromodulazione, dipartimento di neurologia, Università di Ain Shams. Lo studio è stato approvato dal comitato etico di ricerca locale (REC) della facoltà di medicina dell'Università di Ain Shams.

Procedure:

Risonanza magnetica 3D: si otterrà una risonanza magnetica cerebrale T1WI con 200 tagli di sezioni da 0,9 mm. La segmentazione del modello di testa sarà eseguita per separare gli strati del cuoio capelluto, del cranio e del cervello. Verrà quindi creato un modello di testa virtuale tridimensionale per ogni paziente.

Selezione del target: il target per la stimolazione sarà determinato e contrassegnato per ciascun paziente utilizzando un sistema di neuronavigazione sul suo modello di testa virtuale. Gli obiettivi saranno selezionati lungo l'area perilesionale nel tessuto apparentemente sano più vicino alla corteccia visiva sulla base dei seguenti passaggi:

1. ARV (zona grigia) sarà identificato nella perimetria del paziente.
2. L'area corrispondente nel modello di testa 3D sarà quindi determinata in base alla visuotopia della corteccia visiva primaria.