Gjentatt transkraniell magnetisk stimulering for synsfeltdefekter etter slag

Visuelle funksjoner er vidt fordelt over store områder i storhjernen. Sekundært til en så bred distribusjon er synsfeltdefekter (VFD) et vanlig resultat av hjernefornærmelser, spesielt cerebrovaskulært hjerneslag enten det er hemorragisk eller iskemisk. Blant disse er homonym hemianopi den hyppigst forekommende VFD i klinisk praksis. VFD varierer fra 8,3 % til 16 % i det kroniske stadiet av hjerneslag, mens det når 25 % i akutte og subakutte stadier av hjerneslag. I andre studier ble det rapportert å være enda høyere. I en database med 11900 stokepasienter ble VFD funnet hos 60,5 % med homonym hemianopi som utgjorde 35 %.

Disse VFD-ene viser vanligvis en viss grad av forbedring i løpet av få måneder fra debut sekundært til oppløsning av ødem og diaschise, men etter 3 til 6 måneder har tilstanden en tendens til å bli stasjonær uten ytterligere bedring, og bare 5 % av pasientene vil vise full gjenoppretting av synet. felt. I noen studier foregikk utvinning for det meste langs de første 10 dagene av fornærmelse etterfulgt av en reduksjon i utvinningsgrad som nesten stopper 10-12 uker etter fornærmelse. Utover dette tidspunktet utvikler svært få tilfeller spontan bedring.

Plastisitet forekommer i områder med restsyn (ARV) ved synsfeltgrensene i stedet for områder med absolutt blindhet. Disse ARV-ene er det funksjonelle motstykket til delvis skadede hjerneregioner i de perilesjonelle områdene. Gjenoppretting av funksjon – både tidlig i livet og hos voksne – er stimuleringsavhengig. Denne stimuleringen kan enten være gjennom visuell erfaring, atferdstrening eller hjernestimulering. Så vidt etterforskeren vet, er likestrømstimulering (DCS) den eneste hjernestimuleringsmodaliteten som har blitt studert i tilfeller av VFD. Resultatene viste at DCS kan utvide synsfeltet hos slagpasienter med stabile effekter over tid.

I den nåværende studien er det antatt at stimulering av det perilesjonelle tilsynelatende sunt hjernevev nær den visuelle cortex vil resultere i klinisk forbedring basert på konseptet med ARV. For å oppnå denne nøyaktige målrettingen vil navigert rTMS være den mest passende teknikken.

Etterforskerne tar sikte på å studere effekten av navigert repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) brukt på perilesjonelle områder på pasienter med kortikale synsfeltdefekter (cVFD) på grunn av hjerneslag.

Dette er en randomisert sham-kontrollert klinisk studie som vil bli utført i nevromodulasjonsforskningslaboratoriet, nevrologisk avdeling, Ain Shams University. Studien er godkjent av Ain Shams University Fakultet for medisin lokal forskningsetisk komité (REC).

Prosedyrer:

3D MR: En MR hjerne T1WI med 200 kutt av 0,9 mm snitt vil bli oppnådd. Segmentering av hodemodellen vil bli gjort for å skille hodebunn, hodeskalle og hjernelag. En tredimensjonal virtuell hodemodell vil da bli laget for hver pasient.

Målvalg: Målet for stimulering vil bli bestemt og merket for hver pasient ved å bruke et nevronavigasjonssystem på hans virtuelle hodemodell. Mål vil bli valgt langs det perilesjonelle området i det nærmeste tilsynelatende friske vevet til den visuelle cortex basert på følgende trinn:

1. ARV (gråsone) vil bli identifisert i perimetrien til pasienten.
2. Tilsvarende område i 3D-hodemodellen vil da bli bestemt basert på visuotopi av den primære visuelle cortex.