脳卒中後の視野欠損に対する反復経頭蓋磁気刺激

視覚機能は、大脳内の広い領域に広く分布しています。 このような広い分布に続いて、視野欠損 (VFD) は、出血性または虚血性にかかわらず、脳障害、特に脳血管発作の一般的な結果です。 これらの中で、同名半盲は、臨床現場で最も頻繁に遭遇するVFDです。 VFD は、脳卒中の慢性期では 8.3% から 16% の範囲であり、脳卒中の急性および亜急性期では 25% に達します。 他の研究では、それはさらに高いと報告されています。 11900 人の脳卒中患者のデータベースでは、VFD は 60.5% で発見され、同名半盲は 35% を占めていました。

これらの VFD は通常、二次的な発症から数か月以内にある程度の改善を示し、浮腫および離解症が解消しますが、3 ～ 6 か月までに、状態はそれ以上改善されずに静止する傾向があり、患者のわずか 5% のみが視力の完全な回復を示します。分野。 いくつかの研究では、ほとんどの場合、損傷の最初の 10 日間で回復が見られ、その後回復率が低下し、損傷後 10 ～ 12 週間でほぼ停止します。 この時点を過ぎると、自然回復するケースはほとんどありません。

可塑性は、絶対的な失明の領域ではなく、視野の境界にある残存視力 (ARV) の領域で発生します。 これらの ARVs は、perilesional 領域で部分的に損傷した脳領域の機能的対応物です。 機能の回復は、人生の早い段階でも成人でも、刺激に依存します。 この刺激は、視覚体験、行動訓練、または脳刺激のいずれかを通じて行うことができます。 調査官の知る限り、直流刺激 (DCS) は、VFD のケースで研究されている唯一の脳刺激モダリティです。 結果は、DCS が脳卒中患者の視野を拡大し、効果が長期にわたって安定していることを示しました。

現在の研究では、視覚野に近い病巣周囲の一見健康な脳組織の刺激が、ARVの概念に基づく臨床的改善をもたらすという仮説が立てられています。 この正確なターゲティングを実現するには、ナビゲートされた rTMS が最適な手法です。

研究者は、脳卒中による皮質視野欠損 (cVFD) 患者の病巣周囲領域に適用されるナビゲート反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) の効果を研究することを目指しています。

これは、アイン シャムズ大学の神経学部門のニューロモジュレーション リサーチ ラボで実施される無作為化偽対照臨床試験です。 この研究は、アイン シャムス大学医学部の地域研究倫理委員会 (REC) によって承認されています。

手順:

3D MRI: 0.9 mm のセクションを 200 カットした MRI Brain T1WI が取得されます。 頭部モデルのセグメンテーションは、頭皮、頭蓋骨、および脳のレイヤーを分離するために行われます。 次に、患者ごとに 3 次元の仮想頭部モデルが作成されます。

ターゲットの選択: 仮想頭部モデルのニューロナビゲーション システムを使用して、患者ごとに刺激のターゲットが決定され、マークされます。 ターゲットは、次の手順に基づいて、視覚野に最も近い一見健康な組織の病変周囲領域に沿って選択されます。

1. ARV (グレー ゾーン) は、患者の視野で識別されます。
2. 3D 頭部モデルの対応する領域は、一次視覚野の視覚に基づいて決定されます。