Repetitive transkranielle Magnetstimulation für Post-Stroke-Gesichtsfelddefekte

Die visuellen Funktionen sind weit über große Bereiche innerhalb des Großhirns verteilt. Neben einer solchen weiten Verbreitung sind Gesichtsfelddefekte (VFD) ein häufiges Ergebnis von Hirnverletzungen, insbesondere zerebrovaskulären Schlaganfällen, ob hämorrhagisch oder ischämisch. Unter diesen ist die homonyme Hemianopsie die in der klinischen Praxis am häufigsten anzutreffende VFD. VFD reicht von 8,3 % bis 16 % im chronischen Stadium des Schlaganfalls, während es 25 % im akuten und subakuten Stadium des Schlaganfalls erreicht. In anderen Studien wurde von noch höheren Werten berichtet. In einer Datenbank mit 11900 Schlaganfallpatienten wurde VFD bei 60,5 % gefunden, wobei homonyme Hemianopsie 35 % ausmachte.

Diese VFDs zeigen in der Regel innerhalb weniger Monate vom sekundären Beginn bis zum Abklingen des Ödems und der Diaschisis eine gewisse Verbesserung, doch nach 3 bis 6 Monaten neigt der Zustand dazu, ohne weitere Verbesserung stationär zu werden, und nur 5 % der Patienten zeigen eine vollständige Wiederherstellung ihres Sehvermögens Gebiet. In einigen Studien erfolgte die Genesung hauptsächlich während der ersten 10 Tage der Verletzung, gefolgt von einer Abnahme der Erholungsrate, die 10–12 Wochen nach der Verletzung fast aufhörte. Nach diesem Zeitpunkt entwickeln nur sehr wenige Fälle eine spontane Genesung.

Plastizität tritt eher in Bereichen mit Restsehvermögen (ARV) an den Gesichtsfeldgrenzen als in Bereichen absoluter Blindheit auf. Diese ARVs sind das funktionelle Gegenstück zu teilweise geschädigten Hirnregionen in den periläsionalen Bereichen. Die Wiederherstellung der Funktion – sowohl früh im Leben als auch bei Erwachsenen – ist stimulationsabhängig. Diese Stimulation kann entweder durch visuelle Erfahrung, Verhaltenstraining oder Gehirnstimulation erfolgen. Nach Kenntnis des Forschers ist Gleichstromstimulation (DCS) die einzige Gehirnstimulationsmodalität, die in Fällen von VFDs untersucht wurde. Die Ergebnisse zeigten, dass DCS das Gesichtsfeld bei Schlaganfallpatienten erweitern kann, wobei die Wirkungen über die Zeit stabil sind.

In der aktuellen Studie wird die Hypothese aufgestellt, dass die Stimulation des periläsionalen scheinbar gesunden Hirngewebes in der Nähe des visuellen Kortex zu einer klinischen Verbesserung auf der Grundlage des ARV-Konzepts führen würde. Um dieses präzise Targeting zu erreichen, wäre die navigierte rTMS die am besten geeignete Technik.

Die Forscher wollen die Wirkung von navigierter repetitiver transkranieller Magnetstimulation (rTMS) untersuchen, die auf periläsionale Bereiche bei Patienten mit kortikalen Gesichtsfelddefekten (cVFD) aufgrund eines Schlaganfalls angewendet wird.

Dies ist eine randomisierte, scheinkontrollierte klinische Studie, die im Neuromodulationsforschungslabor der neurologischen Abteilung der Ain Shams University durchgeführt wird. Die Studie wurde von der medizinischen Fakultät der Ain Shams University und der lokalen Forschungsethikkommission (REC) genehmigt.

Verfahren:

3D-MRT: Ein MRI Brain T1WI mit 200 Schnitten von 0,9-mm-Schnitten wird erhalten. Die Segmentierung des Kopfmodells wird durchgeführt, um Kopfhaut, Schädel und Gehirnschichten zu trennen. Anschließend wird für jeden Patienten ein dreidimensionales virtuelles Kopfmodell erstellt.

Zielauswahl: Das Ziel für die Stimulation wird für jeden Patienten mithilfe eines Neuronavigationssystems auf seinem virtuellen Kopfmodell bestimmt und markiert. Ziele werden entlang des periläsionalen Bereichs im scheinbar gesunden Gewebe, das dem visuellen Kortex am nächsten liegt, basierend auf den folgenden Schritten ausgewählt:

1. ARV (Grauzone) wird in der Perimetrie des Patienten identifiziert.
2. Der entsprechende Bereich im 3D-Kopfmodell wird dann basierend auf der Visuotopie des primären visuellen Kortex bestimmt.