Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie voor gezichtsvelddefecten na een beroerte

Visuele functies zijn wijd verspreid over grote gebieden in de grote hersenen. Secundair aan een dergelijke brede verspreiding, zijn gezichtsvelddefecten (VFD) een veelvoorkomend gevolg van hersenbeschadigingen, met name cerebrovasculaire beroertes, zowel hemorragisch als ischemisch. Hiervan is homonieme hemianopsie de meest voorkomende VFD in de klinische praktijk. VFD varieert van 8,3% tot 16% in het chronische stadium van een beroerte, terwijl het 25% bereikt in de acute en subacute stadia van een beroerte. In andere studies werd gemeld dat het zelfs nog hoger was. In een database van 11900 stoke-patiënten werd VFD gevonden bij 60,5%, waarbij homonieme hemianopsie verantwoordelijk was voor 35%.

Deze VFD's vertonen gewoonlijk een zekere mate van verbetering binnen enkele maanden vanaf het begin secundair tot het verdwijnen van oedeem en diaschisis, maar na 3 tot 6 maanden heeft de toestand de neiging stationair te worden zonder verdere verbetering en zal slechts 5% van de patiënten volledig herstel van hun gezichtsvermogen vertonen. veld. In sommige onderzoeken was het herstel meestal gedurende de eerste 10 dagen van het letsel, gevolgd door een afname van het herstelpercentage dat 10-12 weken na het letsel bijna stopt. Na dit tijdstip ontwikkelen zeer weinig gevallen spontaan herstel.

Plasticiteit treedt op in gebieden met restzicht (ARV) aan de gezichtsveldgrenzen in plaats van gebieden met absolute blindheid. Deze ARV's zijn de functionele tegenhanger van gedeeltelijk beschadigde hersengebieden in de perilesionale gebieden. Herstel van functie - zowel vroeg in het leven als bij volwassenen - is afhankelijk van stimulatie. Deze stimulatie kan zijn door middel van visuele ervaring, gedragstraining of hersenstimulatie. Voor zover de onderzoeker weet, is gelijkstroomstimulatie (DCS) de enige modaliteit voor hersenstimulatie die is bestudeerd in gevallen van VFD's. De resultaten toonden aan dat DCZ het gezichtsveld van patiënten met een beroerte kan vergroten, waarbij de effecten in de loop van de tijd stabiel zijn.

In de huidige studie wordt verondersteld dat stimulatie van het perilesionaal ogenschijnlijk gezonde hersenweefsel dicht bij de visuele cortex zou resulteren in klinische verbetering op basis van het concept van ARV's. Om deze precieze targeting te bereiken, zou genavigeerd rTMS de meest geschikte techniek zijn.

De onderzoekers willen het effect bestuderen van genavigeerde repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) toegepast op perilesionale gebieden op patiënten met corticale gezichtsvelddefecten (cVFD) als gevolg van een beroerte.

Dit is een gerandomiseerde, schijngecontroleerde klinische studie die zal worden uitgevoerd in het onderzoekslaboratorium voor neuromodulatie, afdeling neurologie, Ain Shams University. De studie is goedgekeurd door de lokale onderzoeksethische commissie (REC) van de faculteit geneeskunde van de Ain Shams University.

Procedures:

3D MRI: Er wordt een MRI Brain T1WI met 200 sneden van 0,9 mm secties verkregen. Segmentatie van het hoofdmodel zal worden gedaan om de hoofdhuid-, schedel- en hersenlagen te scheiden. Vervolgens wordt voor elke patiënt een driedimensionaal virtueel hoofdmodel gemaakt.

Doelselectie: Het doel voor stimulatie wordt voor elke patiënt bepaald en gemarkeerd met behulp van een neuronavigatiesysteem op zijn virtuele hoofdmodel. Doelen worden geselecteerd langs het perilesionale gebied in het ogenschijnlijk gezonde weefsel dat zich het dichtst bij de visuele cortex bevindt, op basis van de volgende stappen:

1. ARV (grijze zone) wordt geïdentificeerd in de perimetrie van de patiënt.
2. Het overeenkomstige gebied in het 3D-hoofdmodel wordt vervolgens bepaald op basis van visuotopie van de primaire visuele cortex.