Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция при постинсультных дефектах полей зрения

Зрительные функции широко распространены на больших участках головного мозга. Вторичные по отношению к такому широкому распространению, дефекты полей зрения (VFD) являются частым результатом мозговых инсультов, особенно цереброваскулярного инсульта, будь то геморрагический или ишемический. Среди них гомонимная гемианопсия является наиболее часто встречающейся в клинической практике VFD. ВФД колеблется от 8,3% до 16% при хронической стадии инсульта, а при острой и подострой стадиях инсульта достигает 25%. В других исследованиях сообщалось, что он был еще выше. В базе данных 11900 пациентов с инсультом БЛД была обнаружена у 60,5%, при этом гомонимная гемианопсия составила 35%.

Эти VFD обычно показывают некоторую степень улучшения в течение нескольких месяцев после начала, вторичного по отношению к исчезновению отека и диашиза, однако к 3–6 месяцам состояние имеет тенденцию становиться стационарным без дальнейшего улучшения, и только у 5% пациентов наблюдается полное восстановление их зрения. поле. В некоторых исследованиях восстановление происходило в основном в течение первых 10 дней после инсульта с последующим снижением скорости выздоровления, которое почти прекращалось через 10-12 недель после инсульта. По истечении этого времени в очень немногих случаях развивается спонтанное выздоровление.

Пластичность возникает в областях остаточного зрения (АРВ) на границах поля зрения, а не в областях абсолютной слепоты. Эти АРВ-препараты являются функциональным аналогом частично поврежденных областей мозга в областях вокруг поражения. Восстановление функции - как в раннем возрасте, так и у взрослых - зависит от стимуляции. Эта стимуляция может осуществляться посредством визуального опыта, поведенческого обучения или стимуляции мозга. Насколько известно исследователю, стимуляция постоянным током (DCS) является единственным методом стимуляции мозга, который изучался в случаях VFD. Результаты показали, что DCS может расширять поле зрения у пациентов с инсультом, при этом эффекты остаются стабильными с течением времени.

В текущем исследовании предполагается, что стимуляция кажущейся здоровой мозговой ткани вокруг очага поражения, близкой к зрительной коре, приведет к клиническому улучшению, основанному на концепции АРВ-препаратов. Для достижения такого точного таргетинга наиболее подходящей техникой будет навигационная rTMS.

Исследователи стремятся изучить влияние навигационной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS), применяемой к областям вокруг поражения, у пациентов с корковыми дефектами поля зрения (cVFD) из-за инсульта.

Это рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, которое будет проводиться в исследовательской лаборатории нейромодуляции отделения неврологии Университета Айн-Шамс. Исследование одобрено местным комитетом по этике исследований (REC) медицинского факультета Университета Айн-Шамс.

Процедуры:

3D МРТ: будет получена МРТ головного мозга T1WI с 200 разрезами по 0,9 мм. Сегментация модели головы будет выполнена для разделения слоев скальпа, черепа и мозга. Затем для каждого пациента будет создана трехмерная виртуальная модель головы.

Выбор цели: цель для стимуляции будет определена и отмечена для каждого пациента с помощью системы нейронавигации на его виртуальной модели головы. Цели будут выбраны вдоль области вокруг поражения в ближайшей, казалось бы, здоровой ткани к зрительной коре на основе следующих шагов:

1. АРВ (серая зона) будет определяться по периметру пациента.
2. Соответствующая область в 3D-модели головы затем будет определена на основе зрительной топии первичной зрительной коры.