Předoperační návštěva v kanceláři versus telemedicína

PRIMÁRNÍ CÍL Zjistit, zda předoperační schůzky s telemedicínou nejsou horší než návštěvy v ordinaci na základě předoperační připravenosti pacientek u žen podstupujících operaci pánve, měřeno průzkumem předoperační připravenosti.

SEKUNDÁRNÍ CÍLE

1. Vyhodnoťte spokojenost pacientů pomocí průzkumu S-CAHPS
2. Vypočítejte dobu trvání návštěvy pro pacienta (minuty)
3. Vypočítejte dobu trvání návštěvy pro poskytovatele (minuty)
4. Odhadovaná vzdálenost zpáteční cesty z domova pacienta na kliniku (míle)

5. Zhodnoťte počet ordinačních kontaktů od data předoperační konzultace do 6 týdnů po operaci.

   1. Hovory iniciované pacientem
   2. Sestra zahájila hovory
   3. Plánované návštěvy úřadu
   4. Přidejte návštěvy v kanceláři
6. Vyhodnoťte zrušené, nedostavené a pozdní návštěvy
7. Vypočítejte metriky hodnotové nabídky pro Atrium Health System

PŘEDOPERAČNÍ OBDOBÍ Všichni po sobě jdoucí pacienti, kteří plánují podstoupit operaci pánve, kteří vyžadují předoperační návštěvu, budou identifikováni, vyšetřeni a osloveni k účasti ve studii. Účastníci, kteří nesplní kritéria pro zařazení a vyloučení, budou považováni za selhání obrazovky. Selhání obrazovky budou zachycena a příčina selhání obrazovky bude zdokumentována.

Bude získán ústní souhlas a bude potvrzena přesná e-mailová adresa. Způsobilé subjekty budou randomizovány pomocí počítačem generovaného randomizačního schématu s pacienty přiřazenými v poměru 1:1 buď:

Studijní skupina: Telemedicínské předoperační poradenství s kolegyní z ženské pánevní medicíny a rekonstrukční chirurgie (FPMRS)

Kontrolní skupina: Standardní ambulantní předoperační poradenství s kolegou FPMRS

Alokační sekvence bude v numerických, zapečetěných, neprůhledných obálkách. Obálka bude vyzvednuta v okamžiku souhlasu. Chirurgický plánovač pak naplánuje pacienta na přidělenou předoperační návštěvu.

Před předoperační návštěvou budou účastníkům v obou skupinách zaslány e-mailem kopie informační brožury ordinace Enhanced Recovery After Surgery a informační letáky pro pacienty International Urogynecology Association (IUGA) týkající se jejich operace. Předoperační návštěva v ženském centru pánevního zdraví (WCPH) je poradenskou návštěvou ke kontrole informovaného souhlasu. Předoperační lékařské vyšetření se provádí prostřednictvím předoperační kliniky Carolinas Hospitalist Group nebo u poskytovatele primární péče o pacienta. U pacientů, kteří vyžadují předoperační lékařské vyšetření, bude kromě předoperační návštěvy u WCPH naplánována předoperační návštěva Carolinas Hospitalist Group nebo jejich poskytovatele primární péče. Tyto návštěvy budou zdokumentovány v celkovém sběru údajů o návštěvách úřadu.

Ženy ve skupině Telemedicína se přihlásí na předoperační návštěvu prostřednictvím virtuální komunikační platformy schválené společností Atrium Information Systems (IS) v naplánovaný den a čas. Podstoupí předoperační poradenství podle standardizovaného formátu kontrolního seznamu. Po ukončení telemedicínského poradenství bude účastníkům zaslán e-mail s odkazem na průzkum REDCap, aby dokončili průzkum týkající se jejich přípravy na operaci. Pokud účastník nevyplní průzkum do následujícího pracovního dne, bude mu na jeho evidovanou e-mailovou adresu zasláno e-mailové připomenutí. Pokud nevyplní průzkum do 2 pracovních dnů, budou telefonicky kontaktováni pro připomenutí. Pokud se účastník ve skupině telemedicíny nakonec rozhodne pro předoperační návštěvu v ordinaci, bude naplánována na návštěvu v ordinaci a bude analyzována jako záměr k léčbě.

Ženy ve skupině In-office se dostaví na WCPH k předoperačnímu osobnímu poradenství podle standardizovaného formátu kontrolního seznamu. Po ukončení poradenství v ordinaci budou účastníci požádáni, aby před opuštěním ordinace vyplnili průzkum týkající se přípravy na operaci prostřednictvím odkazu na průzkum REDCap na iPadu schváleném společností Atrium IS.

PERIOPERATIVNÍ OBDOBÍ Účastníci se představí v nemocnici Mercy nebo v Centru jednodenní chirurgie k plánované operaci. Všem účastníkům bude poskytnuta rutinní péče v souladu s gynekologickým perioperačním protokolem. Gynekologický perioperační protokol je multimodální perioperační péče navržená k dosažení časného zotavení po operaci zachováním předoperační orgánové funkce a snížením fyzického stresu těla při operaci. Tento protokol zahrnuje mnoho komponent, včetně umožnění pacientům pít čiré tekutiny až 2 hodiny před operací, udržování euvolémie během operace a brzký návrat k normální stravě a aktivitě po operaci. Všechny pacientky podstupující rekonstrukční operaci pánve jsou naplánovány na protokol rozšířeného zotavení, s výjimkou žen, které podstupují pouze drobné zákroky, jako je umístění smyčky do střední uretry nebo cystoskopie.

POOPERAČNÍ OBDOBÍ Všichni účastníci podstoupí běžnou pooperační péči. Budou naplánováni na pooperační návštěvu v ordinaci v průměru 1-2 týdny po operaci a poté znovu 6 týdnů po operaci podle standardní praxe naší ordinace. Po dvoutýdenní pooperační návštěvě budou ženy požádány, aby vyplnily předoperační podsekci chirurgického průzkumu CAHPS, aby se vyhodnotila spokojenost pacientů. Ten bude předán všem pacientům před opuštěním ordinace. Pokud se pacient nedostaví na 2týdenní pooperační schůzku, bude mu zaslána papírová kopie předoperační podsekce S-CAHPS a požádána, aby ji vrátila prostřednictvím předplaceného poštovného.

Po 6týdenní pooperační návštěvě budou sekundární data extrahována z elektronického lékařského záznamu (EMR) pomocí manuálního zobrazení grafu.