Visite préopératoire en cabinet versus télémédecine

OBJECTIF PRINCIPAL Déterminer si les rendez-vous préopératoires de télémédecine sont non inférieurs aux visites en cabinet sur la base de la préparation préopératoire des patientes chez les femmes subissant une chirurgie pelvienne, telle que mesurée par une enquête sur la préparation préopératoire.

OBJECTIFS SECONDAIRES

1. Évaluer la satisfaction des patients grâce au sondage S-CAHPS
2. Calculer la durée de la visite du patient (minutes)
3. Calculer la durée de la visite du prestataire (minutes)
4. Estimation de la distance aller-retour du domicile du patient à la clinique (en miles)

5. Évaluer le nombre de contacts au bureau depuis la date du conseil préopératoire jusqu'à 6 semaines après l'opération.

   1. Appels initiés par le patient
   2. Appels initiés par l'infirmière
   3. Visites de bureau programmées
   4. Ajouter des visites au bureau
6. Évaluer les visites annulées, non présentées et tardives
7. Calculer les métriques de proposition de valeur pour Atrium Health System

PÉRIODE PRÉOPÉRATOIRE Tous les patients consécutifs prévoyant de subir une chirurgie pelvienne qui nécessitent une visite préopératoire seront identifiés, dépistés et approchés pour participer à l'étude. Les participants qui ne répondent pas aux critères d'inclusion et d'exclusion seront considérés comme des échecs de sélection. Les défaillances de l'écran seront capturées et la cause de la défaillance de l'écran sera documentée.

Le consentement verbal sera obtenu et l'adresse e-mail exacte sera confirmée. Les sujets éligibles seront randomisés à l'aide d'un schéma de randomisation généré par ordinateur avec des patients affectés dans un rapport 1: 1 à l'un ou l'autre :

Groupe d'étude : Consultation préopératoire en télémédecine avec une boursière en médecine pelvienne féminine et chirurgie reconstructive (FPMRS)

Groupe témoin : conseils préopératoires standard en cabinet avec un boursier de la FPMRS

La séquence d'attribution sera dans des enveloppes numériques, cachetées et opaques. Une enveloppe sera récupérée au moment du consentement. Le planificateur chirurgical programmera ensuite le patient pour la visite préopératoire qui lui a été attribuée.

Avant leur visite préopératoire, les participants des deux groupes recevront par e-mail des copies du livret d'information sur la récupération améliorée après la chirurgie du bureau et des documents d'information pour les patients de l'Association internationale d'urogynécologie (IUGA) pertinents à leur chirurgie. La visite préopératoire au Women's Center for Pelvic Health (WCPH) est une visite de conseil pour examiner le consentement éclairé. L'évaluation médicale préopératoire est réalisée par l'intermédiaire de la clinique préopératoire du Carolinas Hospitalist Group ou avec le fournisseur de soins primaires du patient. Les patients qui nécessitent une autorisation médicale préopératoire seront programmés pour une visite préopératoire avec le Carolinas Hospitalist Group ou leur fournisseur de soins primaires en plus de leur visite préopératoire avec le WCPH. Ces visites seront documentées dans la collecte de données totales sur les visites au bureau.

Les femmes du groupe de télémédecine s'enregistreront pour leur visite préopératoire via une plateforme de communication virtuelle approuvée par Atrium Information Systems (IS) à la date et à l'heure prévues. Ils subiront des conseils préopératoires selon un format de liste de contrôle standardisé. Une fois les conseils de télémédecine terminés, les participants recevront par e-mail un lien d'enquête REDCap pour répondre à une enquête concernant leur préparation à la chirurgie. Si un participant n'a pas répondu à l'enquête le jour ouvrable suivant, un rappel par e-mail sera envoyé à son adresse e-mail enregistrée. S'ils n'ont pas répondu au sondage dans les 2 jours ouvrables, ils seront contactés par téléphone pour un rappel. Si un participant du groupe de télémédecine choisit finalement d'avoir une visite préopératoire en cabinet, il sera programmé pour une visite en cabinet et analysé en intention de traiter.

Les femmes du groupe en cabinet se présenteront au WCPH pour des conseils préopératoires en personne selon un format de liste de contrôle standardisé. Une fois le conseil en cabinet terminé, les participants seront invités à répondre à un sondage concernant la préparation à la chirurgie via un lien de sondage REDCap sur un iPad approuvé par Atrium IS avant de quitter le bureau.

PÉRIODE PÉRIOPÉRATOIRE Les participants se présenteront au Mercy Hospital ou au One Day Surgery Center pour leur intervention chirurgicale prévue. Tous les participants recevront des soins de routine selon le protocole périopératoire de récupération améliorée gynécologique. Le protocole périopératoire de récupération améliorée gynécologique est un parcours de soins périopératoires multimodal conçu pour obtenir une récupération précoce après la chirurgie en maintenant la fonction préopératoire des organes et en réduisant le stress physique de la chirurgie sur le corps. Ce protocole comprend de nombreux éléments, notamment la possibilité pour les patients de boire des liquides clairs jusqu'à 2 heures avant leur chirurgie, le maintien de l'euvolémie peropératoire et le retour rapide à une alimentation et à une activité normales après la chirurgie. Tous les patients subissant une chirurgie reconstructive pelvienne sont programmés pour le protocole de récupération améliorée, à l'exception des femmes qui n'ont que des procédures mineures telles que la mise en place d'une fronde mi-urétrale ou la cystoscopie.

PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE Tous les participants recevront des soins postopératoires de routine. Ils seront programmés pour une visite postopératoire en cabinet, en moyenne 1 à 2 semaines après la chirurgie, puis à nouveau 6 semaines après la chirurgie, conformément à la pratique standard de notre cabinet. Après leur visite postopératoire de 2 semaines, les femmes seront invitées à remplir la sous-section préopératoire du sondage Surgical-CAHPS pour évaluer la satisfaction des patientes. Celui-ci sera remis à tous les patients avant leur départ du cabinet. Si un patient ne se présente pas à son rendez-vous postopératoire de 2 semaines, il recevra par la poste une copie papier de la sous-section préopératoire du S-CAHPS et il lui sera demandé de la retourner par affranchissement prépayé.

Après la visite postopératoire de 6 semaines, des données secondaires seront ensuite extraites du dossier médical électronique (DME) via une vue manuelle du graphique.