Visita pré-operatória no consultório versus telemedicina

OBJETIVO PRINCIPAL Determinar se as consultas pré-operatórias de telemedicina não são inferiores às visitas no consultório com base na preparação pré-operatória do paciente em mulheres submetidas a cirurgia pélvica, conforme medido por uma pesquisa de preparação pré-operatória.

OBJETIVOS SECUNDÁRIOS

1. Avalie a satisfação do paciente usando a pesquisa S-CAHPS
2. Calcular a duração da visita do paciente (minutos)
3. Calcular a duração da visita do provedor (minutos)
4. Estime a distância de viagem de ida e volta da casa do paciente até a clínica (milhas)

5. Avalie o número de contatos do consultório desde a data do aconselhamento pré-operatório até 6 semanas após a cirurgia.

   1. Chamadas iniciadas pelo paciente
   2. Chamadas iniciadas pela enfermeira
   3. Visitas de escritório agendadas
   4. Adicione visitas ao escritório
6. Avalie visitas canceladas, não comparecimento e atrasadas
7. Calcular métricas de proposta de valor para o Atrium Health System

PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO Todos os pacientes consecutivos que planejam se submeter à cirurgia pélvica que necessitam de uma visita pré-operatória serão identificados, selecionados e abordados para participação no estudo. Os participantes que não atenderem aos critérios de inclusão e exclusão serão considerados reprovados na triagem. Falhas de tela serão capturadas e a causa da falha de tela será documentada.

O consentimento verbal será obtido e o endereço de e-mail correto será confirmado. Os indivíduos elegíveis serão randomizados usando um esquema de randomização gerado por computador com pacientes designados em uma proporção de 1:1 para:

Grupo de Estudo: Aconselhamento pré-operatório por telemedicina com uma bolsista de Medicina Pélvica Feminina e Cirurgia Reconstrutiva (FPMRS)

Grupo Controle: Aconselhamento pré-operatório padrão em consultório com um bolsista FPMRS

A sequência de alocação será em envelopes numéricos, lacrados e opacos. Um envelope será recuperado no momento do consentimento. O agendador cirúrgico agendará o paciente para a visita pré-operatória alocada.

Antes da visita pré-operatória, os participantes de ambos os grupos receberão por e-mail cópias do livreto informativo do consultório sobre recuperação aprimorada após a cirurgia e folhetos informativos do paciente da Associação Internacional de Uroginecologia (IUGA) pertinentes à cirurgia. A visita pré-operatória no Centro de Saúde Pélvica da Mulher (WCPH) é uma visita de aconselhamento para revisar o consentimento informado. A avaliação médica pré-operatória é realizada através da clínica pré-operatória do Carolinas Hospitalist Group ou com o prestador de cuidados primários do paciente. Os pacientes que necessitam de autorização médica pré-operatória serão agendados para uma visita pré-operatória com o Carolinas Hospitalist Group ou seu prestador de cuidados primários, além de sua visita pré-operatória com o WCPH. Essas visitas serão documentadas na coleta total de dados da visita ao escritório.

As mulheres no grupo de Telemedicina farão o check-in para sua visita pré-operatória por meio de uma plataforma de comunicação virtual aprovada pela Atrium Information Systems (IS) na data e hora agendadas. Eles passarão por aconselhamento pré-operatório seguindo um formato de checklist padronizado. Após a conclusão do aconselhamento por telemedicina, os participantes receberão por e-mail um link de pesquisa REDCap para preencher uma pesquisa sobre sua preparação para a cirurgia. Se um participante não tiver concluído a pesquisa até o próximo dia útil, um lembrete por e-mail será enviado para o endereço de e-mail registrado. Se eles não tiverem concluído a pesquisa em 2 dias úteis, eles serão contatados por telefone para lembrete. Se um participante do grupo de telemedicina decidir fazer uma visita pré-operatória no consultório, ele será agendado para uma visita no consultório e analisado como intenção de tratar.

As mulheres do grupo presencial se apresentarão ao WCPH para aconselhamento pré-operatório presencial seguindo um formato de lista de verificação padronizado. Após a conclusão do aconselhamento no consultório, os participantes serão solicitados a preencher uma pesquisa sobre a preparação para a cirurgia por meio de um link de pesquisa REDCap em um iPad Atrium IS aprovado antes de deixar o consultório.

PERÍODO PERIOPERATÓRIO Os participantes se apresentarão ao Mercy Hospital ou One Day Surgery Center para a cirurgia programada. Todas as participantes receberão cuidados de rotina de acordo com o protocolo perioperatório de recuperação avançada ginecológica. O protocolo perioperatório de recuperação avançada ginecológica é um caminho de cuidado perioperatório multimodal projetado para alcançar a recuperação precoce após a cirurgia, mantendo a função pré-operatória do órgão e reduzindo o estresse físico da cirurgia no corpo. Este protocolo inclui muitos componentes, incluindo permitir que os pacientes bebam líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia, mantendo a euvolemia no intraoperatório e retorno precoce à dieta normal e atividade após a cirurgia. Todos os pacientes submetidos à cirurgia reconstrutiva pélvica são agendados para o protocolo de recuperação aprimorada, exceto para mulheres que realizam apenas procedimentos menores, como colocação de tipoia uretral média ou cistoscopia.

PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO Todos os participantes passarão por cuidados pós-operatórios de rotina. Eles serão agendados para uma consulta pós-operatória no consultório, em média 1-2 semanas após a cirurgia e novamente 6 semanas após a cirurgia de acordo com a prática padrão do nosso consultório. Após a visita pós-operatória de 2 semanas, as mulheres serão solicitadas a preencher a subseção pré-operatória da pesquisa Surgical-CAHPS para avaliar a satisfação do paciente. Isso será dado a todos os pacientes antes de deixarem o consultório. Se um paciente não comparecer à consulta pós-operatória de 2 semanas, ele receberá uma cópia em papel da subseção pré-operatória do S-CAHPS e será solicitado a devolvê-lo por meio de postagem pré-paga.

Após a visita pós-operatória de 6 semanas, os dados secundários serão extraídos do prontuário médico eletrônico (EMR) por meio da visualização manual do gráfico.