Preoperativt besök på kontoret kontra telemedicin

PRIMÄRT MÅL Att avgöra om preoperativa telemedicinska möten inte är sämre än besök på kontoret baserat på patientens preoperativa beredskap hos kvinnor som genomgår bäckenkirurgi, mätt med en preoperativ beredskapsundersökning.

SEKUNDÄRA MÅL

1. Utvärdera patientnöjdhet med hjälp av S-CAHPS-undersökningen
2. Beräkna besökets längd för patienten (minuter)
3. Beräkna besökets längd för leverantören (minuter)
4. Beräkna avstånd tur och retur från patientens hem till kliniken (mil)

5. Utvärdera antalet kontorskontakter från datum för preoperativ rådgivning till 6 veckor postoperativt.

   1. Patientinitierade samtal
   2. Sjuksköterska initierade samtal
   3. Schemalagda kontorsbesök
   4. Lägg till vid kontorsbesök
6. Utvärdera inställda besök, uteblivna besök och sena besök
7. Beräkna värdeförslagsmått för Atrium Health System

PREOPERATIV PERIOD Alla på varandra följande patienter som planerar att genomgå bäckenkirurgi som kräver ett preoperativt besök kommer att identifieras, screenas och kontaktas för deltagande i studien. Deltagare som inte uppfyller kriterierna för inkludering och uteslutning kommer att betraktas som skärmfel. Skärmfel kommer att fångas och orsaken till skärmfel kommer att dokumenteras.

Muntligt samtycke kommer att erhållas och korrekt e-postadress kommer att bekräftas. Kvalificerade försökspersoner kommer att randomiseras med hjälp av ett datorgenererat randomiseringsschema med patienter tilldelade i ett 1:1-förhållande till antingen:

Studiegrupp: Telemedicinsk preoperativ rådgivning med en stipendiat för kvinnlig bäckenmedicin och rekonstruktiv kirurgi (FPMRS)

Kontrollgrupp: Standard preoperativ rådgivning på kontoret med en FPMRS-stipendiat

Tilldelningssekvensen kommer att vara i numeriska, förseglade, ogenomskinliga kuvert. Ett kuvert kommer att hämtas vid tidpunkten för samtycke. Den kirurgiska schemaläggaren kommer sedan att schemalägga patienten för deras tilldelade preoperativa besök.

Före sitt preoperativa besök kommer deltagarna i båda grupperna att få e-postkopior av informationshäftet Enhanced Recovery After Surgery och International Urogynecology Association (IUGA) patientinformation som är relevant för deras operation. Det preoperativa besöket på Women's Center for Pelvic Health (WCPH) är ett rådgivningsbesök för att granska informerat samtycke. Preoperativ medicinsk utvärdering görs genom Carolinas Hospitalist Groups preoperativa klinik eller med patientens primärvårdsgivare. Patienter som kräver preoperativ medicinsk godkännande kommer att schemaläggas för ett preoperativt besök hos Carolinas Hospitalist Group eller deras primärvårdsleverantör utöver deras preoperativa besök hos WCPH. Dessa besök kommer att dokumenteras i den totala insamlingen av kontorsbesöksdata.

Kvinnor i Telemedicine-gruppen kommer att checka in för sitt preoperativa besök via en Atrium Information Systems (IS) godkänd virtuell kommunikationsplattform vid schemalagt datum och tid. De kommer att genomgå preoperativ rådgivning enligt ett standardiserat checklistaformat. Efter att telemedicinsk rådgivning har avslutats kommer deltagarna att få ett e-postmeddelande med en REDCap-enkätlänk för att fylla i en enkät om deras förberedelse för operation. Om en deltagare inte har besvarat enkäten senast nästa arbetsdag kommer en påminnelse via e-post att skickas till den registrerade e-postadressen. Om de inte har besvarat undersökningen inom 2 arbetsdagar kommer de att kontaktas per telefon för påminnelse. Om en deltagare i Telemedicingruppen i slutändan väljer att ha ett preoperativt besök på kontoret, kommer de att schemaläggas för ett besök på kontoret och analyseras som intention-to-treat.

Kvinnor i gruppen på kontoret kommer att presentera för WCPH för preoperativ personlig rådgivning enligt ett standardiserat checklistaformat. Efter att rådgivningen på kontoret har avslutats kommer deltagarna att bli ombedda att fylla i en enkät om förberedelser för operation via en REDCap-enkätlänk på en Atrium IS-godkänd iPad innan de lämnar kontoret.

PERIOPERATIV PERIOD Deltagarna kommer att presentera till Mercy Hospital eller One Day Surgery Center för sin planerade operation. Alla deltagare kommer att få rutinvård enligt det perioperativa protokollet för gynekologisk förbättrad återhämtning. Det perioperativa protokollet för gynekologisk förbättrad återhämtning är en multimodal perioperativ vårdväg utformad för att uppnå tidig återhämtning efter operation genom att bibehålla preoperativ organfunktion och minska den fysiska stressen av operationen på kroppen. Detta protokoll innehåller många komponenter, inklusive att låta patienter dricka klara vätskor upp till 2 timmar före operationen, upprätthålla euvolemi intraoperativt och tidigt återgå till normal kost och aktivitet efter operationen. Alla patienter som genomgår rekonstruktiv bäckenkirurgi är schemalagda för det förbättrade återhämtningsprotokollet, förutom kvinnor som endast har mindre ingrepp, såsom placering av sele i mitten av urinröret eller cystoskopi.

POSTOPERATIV PERIOD Alla deltagare kommer att genomgå rutinmässig postoperativ vård. De kommer att schemaläggas för ett postoperativt besök på kontoret, i genomsnitt 1-2 veckor efter operationen och sedan igen 6 veckor efter operationen enligt vår standardpraxis på kontoret. Efter deras 2-veckors postoperativa besök kommer kvinnor att uppmanas att fylla i den preoperativa underdelen av Surgical-CAHPS-undersökningen för att utvärdera patienttillfredsställelse. Detta kommer att ges till alla patienter innan de lämnar kontoret. Om en patient inte kommer till sin 2-veckors postoperativa tid, kommer de att skickas en papperskopia av preoperativ undersektion av S-CAHPS och ombeds att returnera detta med förbetalt porto.

Efter det 6 veckorna postoperativa besöket kommer sekundära data att extraheras från den elektroniska journalen (EMR) via manuell kartvy.