In der Praxis versus telemedizinischer präoperativer Besuch

HAUPTZIEL Festzustellen, ob präoperative telemedizinische Termine den Besuchen in der Praxis nicht unterlegen sind, basierend auf der präoperativen Vorbereitung der Patientin bei Frauen, die sich einer Beckenoperation unterziehen, gemessen durch eine Umfrage zur präoperativen Vorbereitung.

SEKUNDÄRE ZIELE

1. Bewerten Sie die Patientenzufriedenheit mithilfe der S-CAHPS-Umfrage
2. Berechnen Sie die Besuchsdauer für den Patienten (Minuten)
3. Berechnen Sie die Besuchsdauer für den Anbieter (Minuten)
4. Geschätzte Entfernung der Hin- und Rückreise vom Zuhause des Patienten zur Klinik (Meilen)

5. Bewerten Sie die Anzahl der Bürokontakte vom Datum der präoperativen Beratung bis 6 Wochen nach der Operation.

   1. Vom Patienten initiierte Anrufe
   2. Die Krankenschwester leitete Anrufe ein
   3. Geplante Bürobesuche
   4. Fügen Sie Bürobesuche hinzu
6. Bewerten Sie abgesagte, nicht erschienene und verspätete Besuche
7. Berechnen Sie Wertversprechenskennzahlen für das Atrium Health System

PRÄOPERATIVE ZEIT Alle aufeinanderfolgenden Patienten, die eine Beckenoperation planen und einen präoperativen Besuch benötigen, werden identifiziert, untersucht und für die Teilnahme an der Studie angesprochen. Teilnehmer, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien nicht erfüllen, gelten als Screening-Fehler. Bildschirmausfälle werden erfasst und die Ursache für den Bildschirmausfall wird dokumentiert.

Es wird eine mündliche Einwilligung eingeholt und die genaue E-Mail-Adresse bestätigt. Die teilnahmeberechtigten Probanden werden mithilfe eines computergenerierten Randomisierungsschemas randomisiert, wobei die Patienten im Verhältnis 1:1 einer der folgenden Gruppen zugewiesen werden:

Studiengruppe: Telemedizinische präoperative Beratung mit einer Stipendiatin für weibliche Beckenmedizin und rekonstruktive Chirurgie (FPMRS).

Kontrollgruppe: Standardmäßige präoperative Beratung in der Praxis mit einem FPMRS-Stipendiaten

Die Zuteilungsreihenfolge erfolgt in numerischen, versiegelten, undurchsichtigen Umschlägen. Zum Zeitpunkt der Einwilligung wird ein Umschlag abgeholt. Der Operationsplaner wird dann den Patienten für den ihm zugewiesenen präoperativen Besuch einplanen.

Vor ihrem präoperativen Besuch erhalten die Teilnehmer beider Gruppen per E-Mail Kopien der Informationsbroschüre „Enhanced Recovery After Surgery“ des Büros und Handreichungen mit Patienteninformationen der International Urogynecology Association (IUGA), die für ihre Operation relevant sind. Der präoperative Besuch im Women's Center for Pelvic Health (WCPH) ist ein Beratungsbesuch zur Überprüfung der Einwilligung nach Aufklärung. Die präoperative medizinische Beurteilung erfolgt durch die präoperative Klinik der Carolinas Hospitalist Group oder durch den Hausarzt des Patienten. Für Patienten, die eine präoperative ärztliche Genehmigung benötigen, wird zusätzlich zu ihrem präoperativen Besuch beim WCPH ein präoperativer Besuch bei der Carolinas Hospitalist Group oder ihrem Hausarzt eingeplant. Diese Besuche werden in der gesamten Datenerfassung zu Praxisbesuchen dokumentiert.

Frauen in der Telemedizingruppe melden sich zum geplanten Datum und zur geplanten Uhrzeit über eine von Atrium Information Systems (IS) zugelassene virtuelle Kommunikationsplattform für ihren präoperativen Besuch an. Sie werden einer präoperativen Beratung nach einem standardisierten Checklistenformat unterzogen. Nach Abschluss der telemedizinischen Beratung erhalten die Teilnehmer per E-Mail einen Link zur REDCap-Umfrage, um an einer Umfrage zu ihrer Vorbereitung auf die Operation teilzunehmen. Wenn ein Teilnehmer die Umfrage bis zum nächsten Werktag nicht abgeschlossen hat, wird eine E-Mail-Erinnerung an die hinterlegte E-Mail-Adresse gesendet. Wenn sie die Umfrage nicht innerhalb von 2 Werktagen abgeschlossen haben, werden sie zur Erinnerung telefonisch kontaktiert. Wenn sich ein Teilnehmer der Telemedizingruppe letztendlich für einen präoperativen Besuch in der Praxis entscheidet, wird er für einen Besuch in der Praxis eingeplant und als Behandlungsabsicht analysiert.

Frauen in der In-Office-Gruppe werden sich beim WCPH zur präoperativen persönlichen Beratung nach einem standardisierten Checklistenformat vorstellen. Nach Abschluss der Beratung in der Praxis werden die Teilnehmer gebeten, über einen REDCap-Umfragelink auf einem von Atrium IS zugelassenen iPad eine Umfrage zur Vorbereitung auf die Operation auszufüllen, bevor sie die Praxis verlassen.

PERIOPERATIVE ZEITRAUM Die Teilnehmer werden sich für ihre geplante Operation im Mercy Hospital oder im One Day Surgery Center vorstellen. Alle Teilnehmer erhalten routinemäßige Pflege gemäß dem perioperativen Protokoll zur verbesserten gynäkologischen Genesung. Das gynäkologische perioperative Protokoll zur verbesserten Genesung ist ein multimodaler perioperativer Behandlungspfad, der darauf abzielt, eine frühe Genesung nach der Operation zu erreichen, indem die präoperative Organfunktion aufrechterhalten und die physische Belastung des Körpers durch die Operation reduziert wird. Dieses Protokoll umfasst viele Komponenten, darunter die Möglichkeit für Patienten, bis zu 2 Stunden vor der Operation klare Flüssigkeiten zu trinken, die Aufrechterhaltung der Euvolämie während der Operation und die frühzeitige Rückkehr zu normaler Ernährung und Aktivität nach der Operation. Alle Patienten, die sich einer Beckenrekonstruktionsoperation unterziehen, sind für das erweiterte Genesungsprotokoll vorgesehen, mit Ausnahme von Frauen, die sich nur geringfügigen Eingriffen wie dem Anlegen einer Schlinge in der Mitte der Harnröhre oder einer Zystoskopie unterziehen müssen.

POSTOPERATIVE ZEIT Alle Teilnehmer werden einer routinemäßigen postoperativen Pflege unterzogen. Sie werden für einen postoperativen Besuch in der Praxis eingeplant, durchschnittlich 1–2 Wochen nach der Operation und dann erneut 6 Wochen nach der Operation gemäß unserer Standardpraxis in der Praxis. Nach ihrem zweiwöchigen postoperativen Besuch werden die Frauen gebeten, den präoperativen Unterabschnitt der Surgical-CAHPS-Umfrage auszufüllen, um die Patientenzufriedenheit zu bewerten. Diese wird allen Patienten vor Verlassen der Praxis ausgehändigt. Wenn ein Patient seinen zweiwöchigen postoperativen Termin nicht wahrnimmt, wird ihm per Post ein Papierexemplar des präoperativen Unterabschnitts des S-CAHPS zugesandt und er wird gebeten, dieses per frankiertem Porto zurückzusenden.

Nach dem 6-wöchigen postoperativen Besuch werden Sekundärdaten per manueller Diagrammansicht aus der elektronischen Krankenakte (EMR) extrahiert.