På kontoret versus telemedisin Preoperativt besøk

PRIMÆRE MÅL Å finne ut om preoperative telemedisinske avtaler er ikke dårligere enn kontorbesøk basert på pasientens preoperative beredskap hos kvinner som gjennomgår bekkenkirurgi, målt ved en preoperativ beredskapsundersøkelse.

SEKUNDÆRE MÅL

1. Evaluer pasienttilfredsheten ved å bruke S-CAHPS-undersøkelsen
2. Beregn varigheten av besøket for pasienten (minutter)
3. Beregn varigheten av besøket for leverandøren (minutter)
4. Estimer tur/retur reiseavstand fra pasientens hjem til klinikken (miles)

5. Evaluer antall kontorkontakter fra dato for preoperativ rådgivning til 6 uker postoperativt.

   1. Pasientinitierte samtaler
   2. Sykepleier igangsatte samtaler
   3. Planlagte kontorbesøk
   4. Legg til på kontorbesøk
6. Vurder kansellerte, manglende oppmøte og sene besøk
7. Beregn verdiproposisjoner for Atrium Health System

PREOPERATIV PERIODE Alle påfølgende pasienter som planlegger å gjennomgå bekkenkirurgi som krever et preoperativt besøk vil bli identifisert, screenet og kontaktet for deltakelse i studien. Deltakere som ikke oppfyller inkluderings- og eksklusjonskriteriene vil bli ansett som skjermfeil. Skjermfeil vil bli fanget opp og årsaken til skjermfeil vil bli dokumentert.

Muntlig samtykke vil bli innhentet og nøyaktig e-postadresse vil bli bekreftet. Kvalifiserte forsøkspersoner vil bli randomisert ved hjelp av en datamaskingenerert randomiseringsplan med pasienter tildelt i et 1:1-forhold til enten:

Studiegruppe: Telemedisin preoperativ rådgivning med en kvinnelig bekkenmedisin og rekonstruktiv kirurgi (FPMRS) stipendiat

Kontrollgruppe: Standard preoperativ rådgivning på kontoret med en FPMRS-stipendiat

Tildelingssekvensen vil være i numeriske, forseglede, ugjennomsiktige konvolutter. En konvolutt vil bli hentet på tidspunktet for samtykke. Den kirurgiske planleggeren vil deretter planlegge pasienten for deres tildelte preoperative besøk.

Før deres preoperative besøk vil deltakerne i begge gruppene få e-post med kopier av kontorets Enhanced Recovery After Surgery-informasjonshefte og International Urogynecology Association (IUGA) pasientinformasjon som er relevant for operasjonen deres. Det preoperative besøket ved Women's Center for Pelvic Health (WCPH) er et rådgivningsbesøk for å vurdere informert samtykke. Preoperativ medisinsk evaluering utføres gjennom Carolinas Hospitalist Group preoperative klinikk eller med pasientens primære omsorgsleverandør. Pasienter som trenger preoperativ medisinsk godkjenning vil bli planlagt for et preoperativt besøk hos Carolinas Hospitalist Group eller deres primære omsorgsleverandør i tillegg til deres preoperative besøk hos WCPH. Disse besøkene vil bli dokumentert i den totale kontorbesøksdatainnsamlingen.

Kvinner i Telemedisin-gruppen vil sjekke inn for sitt preoperative besøk via en Atrium Information Systems (IS) godkjent virtuell kommunikasjonsplattform på planlagt dato og klokkeslett. De vil gjennomgå preoperativ rådgivning etter et standardisert sjekklisteformat. Etter at telemedisinsk rådgivning er avsluttet, vil deltakerne få e-post til en REDCap-undersøkelseslenke for å fullføre en undersøkelse angående forberedelsene til operasjonen. Hvis en deltaker ikke har fullført undersøkelsen innen neste virkedag, vil en e-postpåminnelse bli sendt til vedkommendes registrerte e-postadresse. Hvis de ikke har fullført undersøkelsen innen 2 virkedager, vil de bli kontaktet på telefon for påminnelse. Hvis en deltaker i Telemedisin-gruppen til slutt velger å ha et preoperativt besøk på kontoret, vil vedkommende bli planlagt på kontoret og analysert som intensjon å behandle.

Kvinner i In-office-gruppen vil presentere for WCPH for preoperativ personlig rådgivning etter et standardisert sjekklisteformat. Etter at rådgivning på kontoret er avsluttet, vil deltakerne bli bedt om å fylle ut en undersøkelse angående forberedelse til operasjon via en REDCap-undersøkelseslenke på en Atrium IS-godkjent iPad før de forlater kontoret.

PERIOPERATIV PERIODE Deltakerne vil presentere til Mercy Hospital eller One Day Surgery Center for deres planlagte operasjon. Alle deltakere vil motta rutinemessig behandling i henhold til den perioperative protokollen for gynekologisk forbedret utvinning. Den perioperative protokollen for gynekologisk forbedret restitusjon er en multimodal perioperativ behandlingsvei designet for å oppnå tidlig restitusjon etter kirurgi ved å opprettholde preoperativ organfunksjon og redusere det fysiske stresset ved kirurgi på kroppen. Denne protokollen inkluderer mange komponenter, inkludert å la pasienter drikke klare væsker opptil 2 timer før operasjonen, opprettholde euvolemi intraoperativt og tidlig tilbakevending til normalt kosthold og aktivitet etter operasjonen. Alle pasienter som gjennomgår bekkenrekonstruktiv kirurgi er planlagt for den forbedrede utvinningsprotokollen, bortsett fra kvinner som kun har mindre prosedyrer som plassering av seil midt i urinrøret eller cystoskopi.

POSTOPERATIV PERIODE Alle deltakere vil gjennomgå rutinemessig postoperativ behandling. De vil bli planlagt for et postoperativt besøk på kontoret, i gjennomsnitt 1-2 uker etter operasjonen og deretter igjen 6 uker etter operasjonen i henhold til vår standardpraksis på kontoret. Etter deres 2-ukers postoperative besøk, vil kvinner bli bedt om å fullføre den preoperative underdelen av Surgical-CAHPS-undersøkelsen for å evaluere pasienttilfredshet. Dette vil bli gitt til alle pasienter før de forlater kontoret. Hvis en pasient ikke møter til sin 2-ukers postoperative avtale, vil de få tilsendt en papirkopi av preoperativ underseksjon av S-CAHPS og bedt om å returnere dette via forhåndsbetalt porto.

Etter det 6 ukers postoperative besøket vil sekundærdata trekkes ut fra den elektroniske journalen (EMR) via manuell kartvisning.