Visita preoperatoria en consultorio versus telemedicina

OBJETIVO PRINCIPAL Determinar si las citas de telemedicina preoperatoria no son inferiores a las visitas al consultorio en función de la preparación preoperatoria del paciente en mujeres que se someten a cirugía pélvica según lo medido por una encuesta de preparación preoperatoria.

OBJETIVOS SECUNDARIOS

1. Evalúe la satisfacción del paciente utilizando la encuesta S-CAHPS
2. Calcular la duración de la visita del paciente (minutos)
3. Calcule la duración de la visita para el proveedor (minutos)
4. Estime la distancia de viaje de ida y vuelta desde el hogar del paciente hasta la clínica (millas)

5. Evalúe el número de contactos en el consultorio desde la fecha del asesoramiento preoperatorio hasta las 6 semanas posteriores a la operación.

   1. Llamadas iniciadas por el paciente
   2. Llamadas iniciadas por enfermeras
   3. Visitas programadas a la oficina
   4. Agregar visitas al consultorio
6. Evalúe las visitas canceladas, no presentadas y tardías
7. Calcule las métricas de la propuesta de valor para Atrium Health System

PERÍODO PREOPERATORIO Todos los pacientes consecutivos que planeen someterse a una cirugía pélvica que requieran una visita preoperatoria serán identificados, evaluados y abordados para participar en el estudio. Los participantes que no cumplan con los criterios de inclusión y exclusión serán considerados fallas en la pantalla. Se capturarán las fallas de la pantalla y se documentará la causa de la falla de la pantalla.

Se obtendrá el consentimiento verbal y se confirmará la dirección de correo electrónico precisa. Los sujetos elegibles serán aleatorizados usando un esquema de aleatorización generado por computadora con pacientes asignados en una proporción de 1:1 a:

Grupo de estudio: asesoramiento preoperatorio de telemedicina con un becario de medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva (FPMRS)

Grupo de control: asesoramiento preoperatorio estándar en el consultorio con un becario de FPMRS

La secuencia de asignación será en sobres numéricos, cerrados y opacos. Se recuperará un sobre en el momento del consentimiento. El programador quirúrgico luego programará al paciente para su visita preoperatoria asignada.

Antes de su visita preoperatoria, a los participantes de ambos grupos se les enviarán por correo electrónico copias del folleto informativo Recuperación mejorada después de la cirugía del consultorio y los folletos de información para pacientes de la Asociación Internacional de Uroginecología (IUGA) pertinentes a su cirugía. La visita preoperatoria en el Women's Center for Pelvic Health (WCPH) es una visita de asesoramiento para revisar el consentimiento informado. La evaluación médica preoperatoria se realiza a través de la clínica preoperatoria del Carolinas Hospitalist Group o con el proveedor de atención primaria del paciente. A los pacientes que requieran una autorización médica preoperatoria se les programará una visita preoperatoria con el Carolinas Hospitalist Group o su proveedor de atención primaria además de su visita preoperatoria con el WCPH. Estas visitas se documentarán en la recopilación total de datos de visitas al consultorio.

Las mujeres en el grupo de Telemedicina se registrarán para su visita preoperatoria a través de una plataforma de comunicación virtual aprobada por Atrium Information Systems (IS) en la fecha y hora programadas. Se someterán a asesoramiento preoperatorio siguiendo un formato de lista de verificación estandarizado. Una vez que haya concluido el asesoramiento de telemedicina, los participantes recibirán un correo electrónico con un enlace de encuesta REDCap para completar una encuesta sobre su preparación para la cirugía. Si un participante no ha completado la encuesta al siguiente día hábil, se le enviará un recordatorio por correo electrónico a su dirección de correo electrónico registrada. Si no han completado la encuesta dentro de los 2 días hábiles, se les contactará por teléfono para recordarles. Si un participante en el grupo de Telemedicina finalmente elige tener una visita preoperatoria en el consultorio, se programará para una visita en el consultorio y se analizará como intención de tratar.

Las mujeres en el grupo en el consultorio se presentarán a WCPH para recibir asesoramiento preoperatorio en persona siguiendo un formato de lista de verificación estandarizado. Una vez que haya concluido el asesoramiento en el consultorio, se les pedirá a los participantes que completen una encuesta sobre la preparación para la cirugía a través de un enlace de encuesta REDCap en un iPad aprobado por Atrium IS antes de salir del consultorio.

PERÍODO PERIOPERATORIO Los participantes se presentarán en Mercy Hospital o One Day Surgery Center para su cirugía programada. Todos los participantes recibirán atención de rutina de acuerdo con el protocolo perioperatorio de recuperación mejorada ginecológica. El protocolo perioperatorio de recuperación mejorada ginecológica es una vía de atención perioperatoria multimodal diseñada para lograr una recuperación temprana después de la cirugía al mantener la función preoperatoria de los órganos y reducir el estrés físico de la cirugía en el cuerpo. Este protocolo incluye muchos componentes que incluyen permitir que los pacientes beban líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía, mantener la euvolemia intraoperatoria y regresar pronto a la dieta y la actividad normales después de la cirugía. Todos los pacientes que se someten a una cirugía reconstructiva pélvica están programados para el protocolo de recuperación mejorada, excepto las mujeres que solo tienen procedimientos menores, como la colocación de un cabestrillo en la uretra media o una cistoscopia.

PERÍODO POSTOPERATORIO Todos los participantes se someterán a cuidados postoperatorios de rutina. Se programarán para una visita posoperatoria en el consultorio, en promedio 1-2 semanas después de la cirugía y luego nuevamente a las 6 semanas después de la cirugía según la práctica estándar de nuestro consultorio. Después de su visita postoperatoria de 2 semanas, se les pedirá a las mujeres que completen la subsección preoperatoria de la encuesta Surgical-CAHPS para evaluar la satisfacción del paciente. Esto se le dará a todos los pacientes antes de salir de la oficina. Si un paciente no se presenta a su cita posoperatoria de 2 semanas, se le enviará por correo una copia en papel de la subsección preoperatoria del S-CAHPS y se le pedirá que la devuelva a través de franqueo prepago.

Después de la visita postoperatoria de 6 semanas, los datos secundarios se extraerán del registro médico electrónico (EMR) a través de la vista de gráfico manual.