Hluboká laterální stěna částečná orbitální dekomprese šetřící okraj pro léčbu orbitopatie související se štítnou žlázou

Do tohoto přehledu jsme zahrnuli pacienty, kteří měli exoftalmus při prezentaci (pomocí Hertelova exoftalmometru), podstoupili operaci k rehabilitaci znetvořujícího exoftalmu a měli kontrolovanou funkci štítné žlázy. Všichni pacienti měli minimální dobu sledování 6 měsíců. Nebyly provedeny postupy, které by potenciálně mohly změnit rozsah zpětného umístění dosaženého odstraněním laterální stěny, jako je excize tuku, posun okraje nebo dekomprese do vedlejších nosních dutin. Pro účely této studie byli vyloučeni také pacienti s jakoukoli anamnézou předchozích postupů, které potenciálně mohly změnit měření exoftalmu.

Ultrazvuková odsávačka SONOPET®. Ultrazvuková odsávačka SONOPET® se skládá z ultrazvukového násadce, který je připojen k základnímu řídicímu modulu. Jednotka je ovládána nožním pedálem. V základním modulu jsou umístěny ovládací prvky pro regulaci rychlosti zavlažování (mezi 3 a 40 ml/min), aspirace a parametrů ultrazvukového výkonu stroje. Nastavení výkonu je vyjádřeno jako procento tohoto maxima. Aspirace dosahuje 500 mmHg a nastavení aspirace na přístroji je také vyjádřeno jako procento tohoto maxima. Rychlost zavlažování se vyjadřuje v mililitrech za minutu.18 K aspiraci dochází otvorem v distální části hrotu násadce a irigační tekutina (normální fyziologický roztok při 20 °C) protéká bílou výplachovou manžetou obklopující hrot násadce. Násadec osciluje nerotačním způsobem až 25 000krát za sekundu s 0,36 mm změnou šířky. Primárním mechanismem účinku SONOPET® je torzní kmitání kovové kostní rašple o frekvenci 25 kHz. Tato frekvence je ideální pro odstranění kosti,22 protože vytvořené mikroprostředí řeže pouze mineralizovanou tkáň, zatímco měkké tkáně se nejlépe řežou při frekvencích ≥34 kHz.23 Univerzální násadec je vhodný pro více výměnných hrotů, které mají různé délky, velikosti a tvary navržené pro specifické účely odstranění měkkých tkání nebo kostí.22 K dispozici jsou také různé velikosti a úhly řezné plochy.

Hrot použitý v této sérii je zoubkovaný agresivní nůž a superdlouhý nástavec ve tvaru 360° určený pro fragmentaci a odstranění kosti24 (obrázky 1 D, 2 A).

Chirurgická technika. Výkon byl proveden s pacientem v poloze na zádech v celkové anestezii. Během chirurgického zákroku byla podána jedna dávka dexamethasonu IV (8 mg) a 1 g cefazolinu IV. Po lubrikaci rohovky byl pacient sterilně připraven a zakryt.

Vyznačený trojúhelníkový řez byl naříznut (obrázek 1, A) a byla provedena počáteční laterální kantotomie v "vrání noze" pomocí ne. 15 Chirurgická čepel Bard-Parker® (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA) . Disekce byla provedena v preseptální rovině, aby byla zajištěna široká expozice okraje laterální orbitální stěny (obrázek 1, B). Periosteum bylo naříznuto pomocí monopolárního elektrokauteru s hrotem jehly a laterální stěna byla zcela obnažena řezáním kauteru a periostálními elevátory (obrázek 1, C). Zadní list periostu byl mobilizován a odražen spolu se spánkovým svalem; to minimalizuje poškození temporalis svalu během operace a snižuje budoucí temporální prohlubeň.