Djup lateralvägg, partiell kantbesparande orbital dekompression för behandling av sköldkörtelrelaterad orbitopati

Vi inkluderade i denna översyn patienter som hade exoftalmus vid presentationen (med Hertels exoftalmometer), genomgick operation för rehabilitering av vanprydande exoftalmus och hade kontrollerad sköldkörtelfunktion. Alla patienter hade en uppföljning på minst 6 månader. Procedurer som potentiellt kan ha förändrat mängden återplacering som uppnåtts genom avlägsnande av sidovägg, såsom fettexcision, fälgframmatning eller dekompression i paranasala bihålor, utfördes inte. Patienter med någon historia av tidigare procedurer som potentiellt kan ha förändrat exoftalmosmätningar exkluderades också för denna studies syften.

SONOPET® ultraljudssug. SONOPET® ultraljudssug består av ett ultraljudshandstycke som är anslutet till en baskontrollmodul. Enheten är fotpedalstyrd. Basmodulen innehåller kontrollerna för att reglera irrigationshastigheten (mellan 3 och 40 ml/min), aspiration och ultraljudseffektparametrar för maskinen. Effektinställningen uttrycks i procent av detta maximum. Aspirationen når 500 mmHg och aspirationsinställningen på maskinen uttrycks också som en procentandel av detta maximum. Bevattningshastigheten uttrycks i milliliter per minut.18 Aspiration sker genom en öppning vid den distala sidan av handstyckets spets och spolningsvätskan (normal koksaltlösning vid 20°C) strömmar genom en vit spolningshylsa som omger handstyckets spets. Handstycket oscillerar på ett icke-roterande sätt upp till 25 000 gånger per sekund med en breddvariation på 0,36 mm. SONOPET®s primära verkningsmekanism är torsionssvängning av en metallbenrasp vid 25 kHz. Denna frekvens är idealisk för borttagning av ben,22 eftersom den skapade mikromiljön endast skär mineraliserad vävnad, medan mjukvävnad bäst skärs vid frekvenser ≥34 kHz.23 Det universella handstycket passar flera utbytbara spetsar som har olika längder, storlekar och former utformade för specifika mjukvävnads- eller benborttagningsändamål.22 Olika storlekar och vinklar för skärytan finns också tillgängliga.

Spetsen som används i denna serie är en tandad aggressiv kniv och den superlånga 360°-formen avsedd för benfragmentering och borttagning24 (Figur 1 D, 2 A).

Kirurgisk teknik. Ingreppet utfördes med patienten i ryggläge under allmän narkos. En engångsdos av IV dexametason (8 mg) och en 1 gr IV cefazolin gavs under operationen. Efter hornhinnesmörjning förbereddes patienten och draperades på sterilt sätt.

Det markerade triangelsnittet skars (Figur 1, A) och en initial lateral kantotomi gjordes i en "kråkfot" med användning av ett nr. 15 Bard-Parker® kirurgiskt blad (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA) . Dissekering utfördes i det preseptala planet för att ge bred exponering av kanten på den laterala orbitala väggen (Figur 1, B). Benhinnan skars in med hjälp av en monopolär elektrokauteri med nålspets och sidoväggen exponerades helt genom att skära av kauterium och periosteala hissar (Figur 1, C). Det bakre bladet av periosteum mobiliserades och reflekterades tillsammans med temporalismuskeln; detta minimerar skador på temporalismuskeln under operation och minskar framtida temporal urholkning.