Głęboka dekompresja oczodołu z częściową ścianą boczną i częściowym obrzeżem w leczeniu orbitopatii związanej z tarczycą

Do tego przeglądu włączyliśmy pacjentów, którzy mieli wytrzeszcz gałki ocznej w momencie zgłoszenia (za pomocą egzoftalmometru Hertela), przebyli operację rehabilitacji zniekształcającego wytrzeszczu i mieli kontrolowaną czynność tarczycy. Wszyscy pacjenci mieli minimalny okres obserwacji wynoszący 6 miesięcy. Procedury, które potencjalnie mogłyby zmienić wielkość retroplacementu osiągniętego przez usunięcie ściany bocznej, takie jak wycięcie tłuszczu, przesunięcie brzegów lub dekompresja do zatok przynosowych, nie zostały wykonane. Pacjenci z jakąkolwiek historią wcześniejszych procedur, które potencjalnie mogły zmienić pomiary wytrzeszczu, również zostali wykluczeni na potrzeby tego badania.

Aspirator ultradźwiękowy SONOPET®. Aspirator ultradźwiękowy SONOPET® składa się z ultradźwiękowej rękojeści, która jest podłączona do podstawowego modułu sterującego. Urządzenie jest sterowane pedałem nożnym. W module podstawowym znajdują się elementy sterujące do regulacji szybkości irygacji (od 3 do 40 ml/min), aspiracji i parametrów mocy ultradźwięków maszyny. Ustawienie mocy jest wyrażone jako procent tego maksimum. Aspiracja osiąga 500 mmHg, a ustawienie aspiracji na urządzeniu jest również wyrażone jako procent tego maksimum. Szybkość irygacji wyrażana jest w mililitrach na minutę.18 Zasysanie następuje przez otwór w dystalnej części końcówki rękojeści, a płyn irygacyjny (sól fizjologiczna o temperaturze 20°C) przepływa przez białą tuleję irygacyjną otaczającą końcówkę rękojeści. Rękojeść oscyluje w sposób nieobrotowy do 25 000 razy na sekundę ze zmianą szerokości 0,36 mm. Podstawowym mechanizmem działania SONOPET® jest oscylacja skrętna metalowego raszpla kostnego o częstotliwości 25 kHz. Ta częstotliwość jest idealna do usuwania kości,22 ponieważ stworzone mikrośrodowisko tnie tylko zmineralizowaną tkankę, podczas gdy tkanki miękkie najlepiej ciąć przy częstotliwościach ≥34 kHz.23 Uniwersalna rękojeść pasuje do wielu wymiennych końcówek o różnych długościach, rozmiarach i kształtach przeznaczonych do określonych tkanek miękkich lub usuwania kości.22 Dostępne są również różne rozmiary i kąty powierzchni cięcia.

Końcówka zastosowana w tej serii to agresywny nóż ząbkowany i superdługi payner o kształcie 360° przeznaczony do fragmentacji i usuwania kości24 (ryc. 1 D, 2 A).

Technika chirurgiczna. Zabieg wykonano u chorego w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym. Podczas zabiegu podano dożylnie pojedynczą dawkę deksametazonu (8 mg) i 1 gr cefazoliny dożylnie. Po nasmarowaniu rogówki pacjenta przygotowano i ułożono w sterylny sposób.

Nacięto zaznaczone trójkątne nacięcie (ryc. 1, A) i wykonano wstępną kantotomię boczną w „kurzej łapce” za pomocą no. 15 Ostrze chirurgiczne Bard-Parker® (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA) . Preparowanie przeprowadzono w płaszczyźnie przedprzegrodowej, aby zapewnić szeroką ekspozycję krawędzi bocznej ściany oczodołu (ryc. 1, B). Okazję nacięto za pomocą elektrokauteryzacji monopolarnej z końcówką igły, a ścianę boczną całkowicie odsłonięto przez przecięcie kauteryzacji i podnośników okostnowych (ryc. 1, C). Tylny liść okostnej został zmobilizowany i odbity wraz z mięśniem skroniowym; minimalizuje to uszkodzenie mięśnia skroniowego podczas operacji i zmniejsza przyszłe drążenie skroniowe.