Syvän sivuseinän osittainen kehää säästävä kiertoradan dekompressio kilpirauhaseen liittyvän orbitopatian hoitoon

Otimme tähän katsaukseen potilaat, joilla oli eksoftalmos esittelyhetkellä (Käyttäen Hertelin eksoftalmometriä), joille tehtiin vääristyvän eksoftalman kuntoutusleikkaus ja joilla kilpirauhasen toiminta oli hallinnassa. Kaikkien potilaiden seurantajakso oli vähintään 6 kuukautta. Toimenpiteitä, jotka olisivat saattaneet muuttaa sivuseinän poistolla saavutettua retroplacement-määrää, kuten rasvan leikkaus, reunan siirtäminen tai dekompressio sivuonteloihin, ei suoritettu. Potilaat, joilla oli aiempia toimenpiteitä, jotka ovat mahdollisesti muuttaneet eksoftalmosmittauksia, suljettiin myös pois tästä tutkimuksesta.

SONOPET® Ultraääni-imulaite. SONOPET®-ultraääniimulaite koostuu ultraäänikäsikappaleesta, joka on kytketty perusohjausmoduuliin. Laitetta ohjataan jalkapolkimella. Perusmoduulissa on säätimet kastelunopeuden (3-40 ml/min), imu- ja ultraäänitehoparametrien säätämiseksi. Tehoasetus ilmaistaan ​​prosentteina maksimiarvosta. Imu saavuttaa 500 mmHg ja koneen aspiraatioasetus ilmaistaan ​​myös prosentteina tästä maksimista. Kastelunopeus ilmaistaan ​​millilitroina minuutissa.18 Imu tapahtuu käsikappaleen kärjen distaalisessa puolella olevan aukon kautta ja huuhteluneste (tavallinen suolaliuos 20 °C:ssa) virtaa käsikappaleen kärkeä ympäröivän valkoisen huuhteluholkin läpi. Käsikappale värähtelee pyörimättömästi jopa 25 000 kertaa sekunnissa 0,36 mm:n leveyden vaihtelulla. SONOPET®in ensisijainen toimintamekanismi on metallisen luuraspin vääntövärähtely 25 kHz:n taajuudella. Tämä taajuus on ihanteellinen luun poistoon,22 koska luotu mikroympäristö leikkaa vain mineralisoitunutta kudosta, kun taas pehmytkudokset leikataan parhaiten taajuuksilla ≥34 kHz.23 Universaalikäsikappale sopii useisiin vaihdettaviin kärkiin, joilla on eripituisia, -kokoisia ja -muotoisia, ja ne on suunniteltu tiettyihin pehmytkudosten tai luunpoistotarkoituksiin.22 Saatavana on myös eri kokoja ja kulmia leikkuupinnalle.

Tässä sarjassa käytetty kärki on sahalaitainen aggressiivinen veitsi ja superpitkä maksaja 360°-muoto, joka on suunniteltu luun sirpaloitumiseen ja poistamiseen24 (kuvat 1 D, 2 A).

Kirurginen tekniikka. Toimenpide suoritettiin potilaan ollessa makuuasennossa yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana annettiin yksi annos IV deksametasonia (8 mg) ja 1 g IV kefatsoliinia. Sarveiskalvon voitelun jälkeen potilas valmistettiin ja päällystettiin steriilillä tavalla.

Merkitty kolmioviilto viillettiin (kuvio 1, A) ja ensimmäinen lateraalikantotomia tehtiin "variksen jalkaan" käyttämällä no. 15 Bard-Parker®-kirurginen terä (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA) . Dissektio suoritettiin esiseptaalitasossa, jotta saataisiin laaja näkyvyys lateraalisen orbitaaliseinän reunalle (kuva 1, B). Perosteumi viillettiin käyttämällä neulankärkistä monopolaarista sähköpolttolaitetta, ja sivuseinämä paljastettiin kokonaan leikkaamalla kauteria ja periosteaalisia nostoja (kuva 1, C). Perosteumin takalehti mobilisoitiin ja heijastui yhdessä ohimolihaksen kanssa; tämä minimoi ohimolihaksen vaurioita leikkauksen aikana ja vähentää tulevaa ajallista onttoa.