Dyb lateral væg delvis kantbesparende orbital dekompression til behandling af thyreoidea-relateret orbitopati

Vi inkluderede i denne gennemgang patienter, som havde exophthalmos ved præsentationen (ved hjælp af Hertels exophthalmometer), blev opereret for rehabilitering af skæmmende exophthalmos og havde kontrolleret skjoldbruskkirtelfunktion. Alle patienter havde en minimumsopfølgning på 6 måneder. Procedurer, der potentielt kunne have ændret mængden af ​​retroplacement opnået ved fjernelse af lateral væg, såsom fedtudskæring, kantfremføring eller dekompression i de paranasale bihuler, blev ikke udført. Patienter med tidligere procedurer, der potentielt kunne have ændret exophthalmos-målinger, blev også udelukket i forbindelse med denne undersøgelse.

SONOPET® ultralydsaspirator. SONOPET® ultralydssugeren består af et ultralydshåndstykke, der er forbundet til et basiskontrolmodul. Enheden er fodpedalstyret. Basismodulet rummer kontrollerne til at regulere vandingshastigheden (mellem 3 og 40 ml/min), aspiration og ultralydseffektparametre for maskinen. Effektindstillingen er udtrykt som en procentdel af dette maksimum. Aspiration når 500 mmHg, og aspirationsindstillingen på maskinen er også udtrykt som en procentdel af dette maksimum. Vandingshastigheden er udtrykt i milliliter pr. minut.18 Aspiration sker gennem en åbning ved det distale aspekt af håndstykkets spids, og skyllevæsken (normalt saltvand ved 20°C) strømmer gennem en hvid skyllemuffe, der omgiver håndstykkets spids. Håndstykket oscillerer på en ikke-roterende måde op til 25.000 gange i sekundet med en breddevariation på 0,36 mm. SONOPET®'s primære virkningsmekanisme er torsionsoscillation af en metalknoglerasp ved 25 kHz. Denne frekvens er ideel til knoglefjernelse22, da det skabte mikromiljø kun skærer mineraliseret væv, mens blødt væv bedst skæres ved frekvenser ≥34 kHz.23 Det universelle håndstykke passer til flere udskiftelige spidser, der har varierende længder, størrelser og former designet til specifikke bløddels- eller knoglefjernelsesformål.22 Forskellige størrelser og vinkler til skærefladen er også tilgængelige.

Spidsen, der bruges i denne serie, er en savtakket aggressiv kniv og den superlange payner 360°-form designet til knoglefragmentering og fjernelse24 (Figur 1 D, 2 A).

Kirurgisk teknik. Indgrebet blev udført med patienten i liggende stilling under generel anæstesi. En enkelt dosis IV dexamethason (8 mg) og en 1 gr IV cefazolin blev givet under operationen. Efter smøring af hornhinden blev patienten forberedt og draperet på steril måde.

Det markerede trekantsnit blev skåret ind (figur 1, A), og en indledende lateral kantotomi blev lavet i en "kragefod" under anvendelse af et nr. 15 Bard-Parker® kirurgisk blad (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA) . Dissektion blev udført i det præseptale plan for at give bred eksponering af kanten af ​​den laterale orbitale væg (figur 1, B). Periosteum blev skåret ind ved hjælp af en nålespids monopolær elektrokauteri, og sidevæggen blev fuldstændigt blotlagt ved at skære kauterium og periosteale elevatorer (figur 1, C). Det bagerste blad af periosteum blev mobiliseret og reflekteret sammen med temporalismusklen; dette minimerer skade på temporalismusklen under operationen og reducerer fremtidig udhulning af temporalis.