Mély oldalfal, részleges peremkímélő orbitális dekompresszió a pajzsmirigyhez kapcsolódó orbitopathia kezelésére

Ebbe az áttekintésbe olyan betegeket vontunk be, akiknek exophthalmusa volt a bemutatáskor (Hertel exophthalmométerével), elcsúfító exophthalmus rehabilitációja miatt műtéten estek át, és kontrollált pajzsmirigyműködésük volt. Minden betegnél legalább 6 hónapos követési idő volt. Nem végeztek olyan eljárásokat, amelyek potenciálisan megváltoztathatták volna az oldalfal eltávolításával elért retroplacement mértékét, mint például a zsír kivágása, a perem eltolása vagy az orrmelléküregekbe történő dekompresszió. Azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében olyan korábbi eljárások szerepeltek, amelyek potenciálisan megváltoztathatták az exophthalmos méréseit, szintén kizárták ebből a vizsgálatból.

SONOPET® ultrahangos elszívó. A SONOPET® ultrahangos elszívó egy ultrahangos kézidarabból áll, amely egy alapvezérlő modulhoz csatlakozik. Az egység lábpedállal vezérelhető. Az alapmodulban találhatóak az öntözési sebességet (3 és 40 ml/perc között), valamint a gép aspirációs és ultrahang teljesítményparamétereit szabályozó vezérlők. A teljesítménybeállítás a maximum százalékában van kifejezve. A szívás eléri az 500 Hgmm-t, és a gépen a szívás beállítása is ennek a maximumnak a százalékában van kifejezve. Az öntözés sebességét percenként milliliterben fejezzük ki.18 A leszívás a kézidarab hegyének távolabbi részén lévő nyíláson keresztül történik, és az öblítőfolyadék (normál sóoldat 20 °C-on) a kézidarab hegyét körülvevő fehér öblítőhüvelyen keresztül áramlik. A kézidarab 0,36 mm-es szélességváltozás mellett akár 25 000-szer másodpercenként oszcillál. A SONOPET® elsődleges hatásmechanizmusa egy fém csontreszelő torziós oszcillációja 25 kHz-en. Ez a frekvencia ideális a csontok eltávolításához,22 mivel a létrehozott mikrokörnyezet csak a mineralizált szöveteket vágja, míg a lágy szövetek a legjobban 34 kHz-nél nagyobb frekvencián vághatók.23 Az univerzális kézidarab több cserélhető hegyhez illeszkedik, amelyek különböző hosszúságúak, méretűek és alakúak, és amelyeket speciális lágyrész- vagy csonteltávolítási célokra terveztek.22 Különböző vágási felület méretek és szögek is rendelkezésre állnak.

Az ebben a sorozatban használt hegy egy fogazott agresszív kés és a szuperhosszú, 360°-os fizetős forma, amelyet a csontok töredezetté tételére és eltávolítására terveztek24 (1 D, 2 A ábra).

Sebészeti technika. Az eljárást a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végeztük általános érzéstelenítésben. A műtét során egyetlen adag IV dexametazont (8 mg) és 1 gramm IV cefazolint adtak be. A szaruhártya kenése után a pácienst steril módon előkészítettük és leterítettük.

A megjelölt háromszög bemetszést bemetszették (1. ábra, A), és egy kezdeti oldalsó kantotómiát készítettek "varjútalpban" egy sz. 15 Bard-Parker® sebészeti penge (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA) . A boncolást a preseptális síkban végeztük, hogy az oldalsó orbitális fal peremét széles körben lássuk (1. ábra, B). A csonthártyát tűhegyű monopoláris elektrokauterrel bemetszették, és az oldalfalat teljesen szabaddá tették a kauter és a periostealis felvonók vágásával (1. ábra, C). A periosteum hátsó levele mobilizálódott és tükröződött, a temporalis izomzattal együtt; ez minimálisra csökkenti a temporalis izom károsodását a műtét során, és csökkenti a későbbi időbeli kiürülést.