Descompressão Orbital com Rebordo Parcial da Parede Lateral Profunda para Tratamento de Orbitopatia Relacionada à Tireoide

Incluímos nesta revisão pacientes que apresentavam exoftalmia na apresentação (usando o exoftalmômetro de Hertel), submetidos à cirurgia para reabilitação de exoftalmia desfigurante e com função tireoidiana controlada. Todos os pacientes tiveram seguimento mínimo de 6 meses. Procedimentos que potencialmente poderiam ter alterado a quantidade de retroposicionamento obtida pela remoção da parede lateral, como excisão de gordura, avanço da borda ou descompressão nos seios paranasais, não foram realizados. Pacientes com qualquer histórico de procedimentos anteriores que potencialmente poderiam ter alterado as medidas de exoftalmia também foram excluídos para fins deste estudo.

Aspirador Ultrassônico SONOPET®. O aspirador ultrassônico SONOPET® consiste em uma peça de mão ultrassônica conectada a um módulo de controle de base. A unidade é controlada por pedal. O módulo base abriga os controles para regular os parâmetros de taxa de irrigação (entre 3 e 40 mL/min), aspiração e potência de ultrassom da máquina. A configuração de potência é expressa como uma porcentagem desse máximo. A aspiração atinge 500 mmHg e a configuração de aspiração na máquina também é expressa como uma porcentagem desse máximo. A taxa de irrigação é expressa em mililitros por minuto.18 A aspiração ocorre através de uma abertura na parte distal da ponta da peça de mão e o fluido de irrigação (solução salina normal a 20°C) flui através de uma manga de irrigação branca que envolve a ponta da peça de mão. A peça de mão oscila de forma não rotacional até 25.000 vezes por segundo com uma variação de largura de 0,36 mm. O principal mecanismo de ação do SONOPET® é a oscilação torcional de uma lima de osso metálico a 25 kHz. Essa frequência é ideal para remoção óssea,22 já que o microambiente criado corta apenas o tecido mineralizado, enquanto os tecidos moles são melhor cortados em frequências ≥34 kHz.23 A peça de mão universal ajusta-se a várias pontas intercambiáveis ​​com comprimentos, tamanhos e formas variados, projetadas para fins específicos de remoção de tecido mole ou osso.22 Diferentes tamanhos e ângulos para a superfície de corte também estão disponíveis.

A ponta utilizada nesta série é uma faca agressiva serrilhada e o payner superlongo em formato 360° projetado para fragmentação e remoção óssea24 (Figuras 1 D, 2 A).

Técnica cirúrgica. O procedimento foi realizado com o paciente em decúbito dorsal sob anestesia geral. Uma única dose de dexametasona IV (8 mg) e 1 gr de cefazolina IV foram administrados durante a cirurgia. Após a lubrificação da córnea, o paciente foi preparado e coberto de forma estéril.

A incisão triangular marcada foi incisada (Figura 1, A) e uma cantotomia lateral inicial foi feita em "pé de galinha" usando um no. 15 Lâmina cirúrgica Bard-Parker® (Becton Dickinson, Hancock, NY, EUA) . A dissecção foi realizada no plano pré-septal para proporcionar ampla exposição da borda da parede lateral da órbita (Figura 1, B). O periósteo foi incisado com eletrocautério monopolar ponta de agulha e a parede lateral foi completamente exposta por cauterização cortante e elevadores periosteais (Figura 1, C). A lâmina posterior do periósteo foi mobilizada e rebatida, juntamente com o músculo temporal; isso minimiza o dano ao músculo temporal durante a cirurgia e reduz o esvaziamento temporal futuro.