Décompression orbitaire épargnant partiellement la paroi latérale profonde pour le traitement de l'orbitopathie liée à la thyroïde

Nous avons inclus dans cette revue les patients qui avaient une exophtalmie lors de la présentation (à l'aide de l'exophtalmomètre de Hertel), qui avaient subi une intervention chirurgicale pour la rééducation d'une exophtalmie défigurante et dont la fonction thyroïdienne était contrôlée. Tous les patients ont eu un suivi minimum de 6 mois. Les procédures susceptibles d'avoir modifié la quantité de rétroplacement obtenue par l'ablation de la paroi latérale, telles que l'excision de la graisse, l'avancement du bord ou la décompression dans les sinus paranasaux, n'ont pas été réalisées. Les patients ayant des antécédents de procédures antérieures susceptibles d'avoir modifié les mesures d'exophtalmie ont également été exclus aux fins de cette étude.

Aspirateur à ultrasons SONOPET®. L'aspirateur à ultrasons SONOPET® se compose d'une pièce à main à ultrasons qui est connectée à un module de commande de base. L'unité est commandée par pédale. Le module de base abrite les commandes permettant de réguler le débit d'irrigation (entre 3 et 40 ml/min), les paramètres d'aspiration et de puissance des ultrasons de la machine. Le réglage de puissance est exprimé en pourcentage de ce maximum. L'aspiration atteint 500 mmHg et le réglage d'aspiration sur la machine est également exprimé en pourcentage de ce maximum. Le taux d'irrigation est exprimé en millilitres par minute.18 L'aspiration se produit à travers une ouverture à l'extrémité distale de la pointe de la pièce à main et le liquide d'irrigation (solution saline normale à 20°C) s'écoule à travers un manchon d'irrigation blanc entourant la pointe de la pièce à main. La pièce à main oscille de manière non rotative jusqu'à 25 000 fois par seconde avec une variation de largeur de 0,36 mm. Le principal mécanisme d'action du SONOPET® est l'oscillation de torsion d'une râpe à os métallique à 25 kHz. Cette fréquence est idéale pour l'ablation osseuse,22 car le microenvironnement créé ne coupe que les tissus minéralisés, tandis que les tissus mous sont mieux coupés à des fréquences ≥34 kHz.23 La pièce à main universelle s'adapte à plusieurs embouts interchangeables qui ont des longueurs, des tailles et des formes variables conçues pour des fins spécifiques d'élimination des tissus mous ou des os.22 Différentes tailles et angles pour la surface de coupe sont également disponibles.

La pointe utilisée dans cette série est un couteau agressif dentelé et la forme de payner super longue à 360° conçue pour la fragmentation osseuse et l'ablation24 (Figures 1 D, 2 A).

Technique chirurgicale. La procédure a été réalisée avec le patient en décubitus dorsal sous anesthésie générale. Une dose unique de dexaméthasone IV (8 mg) et une céfazoline IV de 1 gr ont été administrées pendant l'intervention. Après lubrification cornéenne, le patient a été préparé et drapé de manière stérile.

L'incision triangulaire marquée a été incisée (Figure 1, A) et une canthotomie latérale initiale a été réalisée dans une "patte d'oie" à l'aide d'un no. 15 Lame chirurgicale Bard-Parker® (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA) . La dissection a été réalisée dans le plan préseptal pour fournir une large exposition du bord de la paroi orbitaire latérale (Figure 1, B). Le périoste a été incisé à l'aide d'un bistouri électrique monopolaire à pointe d'aiguille et la paroi latérale a été complètement exposée en coupant le cautérisme et les élévateurs périostés (Figure 1, C). Le feuillet postérieur du périoste était mobilisé et réfléchi, ainsi que le muscle temporal ; cela minimise les dommages au muscle temporal pendant la chirurgie et réduit le futur évidement temporal.