Diepe laterale wand Gedeeltelijke randsparende orbitale decompressie voor de behandeling van schildkliergerelateerde orbitopathie

We namen in deze review patiënten op die exophthalmus hadden bij presentatie (met behulp van Hertel's exophthalmometer), een operatie ondergingen voor revalidatie van misvormende exophthalmus en een gecontroleerde schildklierfunctie hadden. Alle patiënten hadden een minimale follow-up van 6 maanden. Procedures die mogelijk de hoeveelheid retroplacement die werd bereikt door verwijdering van de zijwand, zoals vetuitsnijding, randvoortgang of decompressie in de neusbijholten, mogelijk hadden veranderd, werden niet uitgevoerd. Patiënten met een voorgeschiedenis van eerdere procedures die mogelijk veranderde exophthalmusmetingen hadden, werden ook uitgesloten voor de doeleinden van dit onderzoek.

SONOPET® ultrasone aspirator. De SONOPET® ultrasone aspirator bestaat uit een ultrasoon handstuk dat is aangesloten op een basisbesturingsmodule. Het apparaat wordt met een voetpedaal bediend. De basismodule bevat de bedieningselementen om de irrigatiesnelheid (tussen 3 en 40 ml/min), aspiratie en ultrasone vermogensparameters van de machine te regelen. De vermogensinstelling wordt uitgedrukt als een percentage van dat maximum. Aspiratie bereikt 500 mmHg en de aspiratie-instelling op de machine wordt ook uitgedrukt als een percentage van dat maximum. De irrigatiesnelheid wordt uitgedrukt in milliliter per minuut.18 Aspiratie vindt plaats via een opening aan de distale zijde van de punt van het handstuk en de irrigatievloeistof (normale zoutoplossing van 20°C) stroomt door een witte irrigatiehuls die de punt van het handstuk omgeeft. Het handstuk oscilleert op een niet-roterende manier tot 25.000 keer per seconde met een breedtevariatie van 0,36 mm. Het primaire werkingsmechanisme van de SONOPET® is de torsie-oscillatie van een metalen botrasp op 25 kHz. Deze frequentie is ideaal voor het verwijderen van bot,22 aangezien de gecreëerde micro-omgeving alleen gemineraliseerd weefsel snijdt, terwijl zachte weefsels het beste kunnen worden gesneden bij frequenties ≥34 kHz.23 Het universele handstuk past op meerdere verwisselbare tips met verschillende lengtes, maten en vormen die zijn ontworpen voor specifieke doeleinden voor het verwijderen van zacht weefsel of bot.22 Er zijn ook verschillende maten en hoeken voor het snijvlak verkrijgbaar.

De punt die in deze serie wordt gebruikt, is een gekarteld agressief mes en de superlange payner 360°-vorm, ontworpen voor botfragmentatie en -verwijdering24 (figuren 1 D, 2 A).

Chirurgische techniek. De procedure werd uitgevoerd met de patiënt in rugligging onder algehele anesthesie. Tijdens de operatie werden een enkele dosis IV dexamethason (8 mg) en 1 gr IV cefazoline gegeven. Na het smeren van het hoornvlies werd de patiënt steriel geprepareerd en omhuld.

De gemarkeerde driehoekige incisie werd ingesneden (figuur 1, A) en een eerste laterale canthotomie werd gemaakt in een "kraaienpoot" met behulp van een nr. 15 Bard-Parker® chirurgisch mes (Becton Dickinson, Hancock, NY, VS) . Dissectie werd uitgevoerd in het preseptale vlak om brede blootstelling van de rand van de laterale orbitale wand te bieden (Figuur 1, B). Het periosteum werd ingesneden met behulp van een monopolaire elektrocauterisatie met naaldpunt en de laterale wand werd volledig blootgelegd door cauterisatie en periosteale liften door te snijden (Figuur 1, C). Het achterste blad van het periosteum werd gemobiliseerd en gereflecteerd, samen met de temporalis-spier; dit minimaliseert schade aan de temporalis-spier tijdens de operatie en vermindert toekomstige tijdelijke uitholling.