Глубокая латеральная частичная орбитальная декомпрессия с сохранением обода для лечения орбитопатии, связанной с щитовидной железой

Мы включили в этот обзор пациентов с экзофтальмом при поступлении (с использованием экзофтальмометра Гертеля), перенесших операцию по реабилитации обезображивающего экзофтальма и с контролируемой функцией щитовидной железы. Все пациенты находились под наблюдением не менее 6 мес. Процедуры, которые потенциально могли бы изменить величину ретропозиции, достигнутой за счет удаления латеральной стенки, такие как иссечение жира, продвижение края или декомпрессия в придаточных пазухах носа, не выполнялись. Пациенты с любой историей предыдущих процедур, которые потенциально могли изменить измерения экзофтальма, также были исключены для целей этого исследования.

Ультразвуковой аспиратор SONOPET®. Ультразвуковой аспиратор SONOPET® состоит из ультразвукового наконечника, соединенного с базовым модулем управления. Устройство управляется ножной педалью. В базовом модуле находятся элементы управления для регулирования скорости ирригации (от 3 до 40 мл/мин), параметров аспирации и мощности ультразвука аппарата. Настройка мощности выражается в процентах от этого максимума. Уровень аспирации достигает 500 мм рт. ст., и настройка аспирации на аппарате также выражается в процентах от этого максимума. Скорость орошения выражается в миллилитрах в минуту18. Аспирация происходит через отверстие на дистальной стороне наконечника наконечника, а ирригационная жидкость (физиологический раствор при температуре 20°C) течет через белый ирригационный рукав, окружающий наконечник наконечника. Наконечник совершает невращательные колебания до 25 000 раз в секунду с изменением ширины на 0,36 мм. Основным механизмом действия SONOPET® являются крутильные колебания металлического костного рашпиля с частотой 25 кГц. Эта частота идеально подходит для удаления костей,22 так как создаваемая микросреда разрезает только минерализованные ткани, в то время как мягкие ткани лучше всего разрезаются на частотах ≥34 кГц.23 Универсальный наконечник подходит для нескольких сменных насадок различной длины, размера и формы, предназначенных для конкретных целей удаления мягких тканей или костей.22 Также доступны различные размеры и углы режущей поверхности.

Наконечник, используемый в этой серии, представляет собой зазубренный агрессивный нож и сверхдлинный наконечник с 360-градусной формой, предназначенный для фрагментации и удаления костей24 (рис. 1 D, 2 A).

Хирургическая техника. Операция проводилась в положении больного лежа на спине под общей анестезией. Однократная доза внутривенно дексаметазона (8 мг) и 1 г цефазолина внутривенно вводились во время операции. После смазывания роговицы пациента стерильно препарировали и накрыли драпировкой.

Был прорезан отмеченный треугольный разрез (рис. 1, А) и выполнена первоначальная латеральная кантотомия в области «гусиной лапки» с помощью канюли No. 15 Хирургическое лезвие Bard-Parker® (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA). Диссекция выполнялась в пресептальной плоскости для обеспечения широкого обнажения края латеральной стенки глазницы (рис. 1, Б). Надкостницу разрезали с помощью монополярного электрокоагулятора с игольчатым наконечником, а латеральную стенку полностью обнажали с помощью режущего коагулятора и периостальных элеваторов (рис. 1, С). Мобилизован и рефлектирован задний листок надкостницы вместе с височной мышцей; это сводит к минимуму повреждение височной мышцы во время операции и уменьшает образование височных полостей в будущем.