Descompresión orbitaria parcial con preservación del borde de la pared lateral profunda para el tratamiento de la orbitopatía relacionada con la tiroides

Se incluyeron en esta revisión pacientes que tenían exoftalmos en el momento de la presentación (mediante el exoftalmómetro de Hertel), que se sometieron a cirugía para la rehabilitación del exoftalmos desfigurante y tenían una función tiroidea controlada. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de 6 meses. No se realizaron procedimientos que potencialmente podrían haber alterado la cantidad de retrocolocación lograda por la eliminación de la pared lateral, como la escisión de grasa, el avance del borde o la descompresión en los senos paranasales. Los pacientes con antecedentes de procedimientos previos que potencialmente podrían haber alterado las mediciones de exoftalmos también fueron excluidos para los fines de este estudio.

Aspirador ultrasónico SONOPET®. El aspirador ultrasónico SONOPET® consta de una pieza de mano ultrasónica que se conecta a un módulo de control base. La unidad se controla con un pedal. El módulo base alberga los controles para regular la tasa de irrigación (entre 3 y 40 mL/min), la aspiración y los parámetros de potencia de ultrasonidos de la máquina. El ajuste de potencia se expresa como un porcentaje de ese máximo. La aspiración alcanza los 500 mmHg y el ajuste de aspiración de la máquina también se expresa como un porcentaje de ese máximo. La tasa de riego se expresa en mililitros por minuto.18 La aspiración se produce a través de una abertura en la parte distal de la punta de la pieza de mano y el líquido de irrigación (solución salina normal a 20 °C) fluye a través de una manga de irrigación blanca que rodea la punta de la pieza de mano. La pieza de mano oscila sin rotación hasta 25.000 veces por segundo con una variación de ancho de 0,36 mm. El mecanismo de acción principal del SONOPET® es la oscilación torsional de un raspador de metal para huesos a 25 kHz. Esta frecuencia es ideal para la extracción de hueso,22 ya que el microambiente creado solo corta el tejido mineralizado, mientras que los tejidos blandos se cortan mejor a frecuencias ≥34 kHz.23 La pieza de mano universal se adapta a múltiples puntas intercambiables que tienen diferentes longitudes, tamaños y formas diseñadas para fines específicos de extracción de tejido blando o hueso.22 También están disponibles diferentes tamaños y ángulos para la superficie de corte.

La punta utilizada en esta serie es un bisturí aserrado agresivo y la forma payner superlarga de 360° diseñada para la fragmentación y extracción ósea24 (Figuras 1 D, 2 A).

Técnica quirúrgica. El procedimiento se realizó con el paciente en decúbito supino bajo anestesia general. Durante la cirugía se administró una dosis única de dexametasona IV (8 mg) y 1 gr de cefazolina IV. Después de la lubricación de la córnea, se preparó al paciente y se lo cubrió de manera estéril.

Se incidió la incisión del triángulo marcado (Figura 1, A) y se realizó una cantotomía lateral inicial en “pata de gallo” utilizando un n. 15 Hoja quirúrgica Bard-Parker® (Becton Dickinson, Hancock, NY, EE. UU.) . La disección se realizó en el plano preseptal para brindar una exposición amplia del borde de la pared orbitaria lateral (Figura 1, B). Se hizo una incisión en el periostio con un electrocauterio monopolar de punta de aguja y se expuso completamente la pared lateral mediante cauterio de corte y elevadores de periostio (Figura 1, C). Se movilizó y reflejó la hoja posterior del periostio, junto con el músculo temporal; esto minimiza el daño al músculo temporal durante la cirugía y reduce el ahuecamiento temporal futuro.