Dyp sidevegg delvis kantbesparende orbital dekompresjon for behandling av tyreoidea-relatert orbitopati

Vi inkluderte i denne gjennomgangen pasienter som hadde eksoftalmus ved presentasjon (ved bruk av Hertels eksophthalmometer), gjennomgikk kirurgi for rehabilitering av skjemmende eksophthalmos og hadde kontrollert skjoldbruskkjertelfunksjon. Alle pasientene hadde en minimumsoppfølging på 6 måneder. Prosedyrer som potensielt kan ha endret mengden av retroplacement oppnådd ved fjerning av sidevegg, slik som fetteksisjon, kantfremføring eller dekompresjon i paranasale bihuler, ble ikke utført. Pasienter med en historie med tidligere prosedyrer som potensielt kan ha endret eksoftalmosmålinger ble også ekskludert for formålet med denne studien.

SONOPET® ultrasonisk aspirator. SONOPET® ultrasonisk aspirator består av et ultralydhåndstykke som er koblet til en basekontrollmodul. Enheten er fotpedalstyrt. Basismodulen inneholder kontrollene for å regulere vanningshastigheten (mellom 3 og 40 ml/min), aspirasjon og ultralydeffektparametere til maskinen. Effektinnstillingen er uttrykt som en prosentandel av det maksimale. Aspirasjonen når 500 mmHg og aspirasjonsinnstillingen på maskinen er også uttrykt som en prosentandel av det maksimale. Vanningshastigheten er uttrykt i milliliter per minutt.18 Aspirasjon skjer gjennom en åpning på den distale siden av håndstykketuppen og skyllevæsken (normal saltvann ved 20°C) strømmer gjennom en hvit skyllehylse som omgir håndstykkespissen. Håndstykket oscillerer på en ikke-rotasjonsmåte opptil 25 000 ganger per sekund med en breddevariasjon på 0,36 mm. SONOPET®s primære virkningsmekanisme er torsjonsoscillasjon av en metallbeinrasp ved 25 kHz. Denne frekvensen er ideell for beinfjerning,22 ettersom mikromiljøet som skapes kun kutter mineralisert vev, mens bløtvev best kuttes ved frekvenser ≥34 kHz.23 Det universelle håndstykket passer til flere utskiftbare spisser som har varierende lengder, størrelser og former designet for spesifikke formål for fjerning av bløtvev eller bein.22 Ulike størrelser og vinkler for skjæreflate er også tilgjengelig.

Spissen som brukes i denne serien er en tagget aggressiv kniv og den superlange 360°-formen som er designet for beinfragmentering og fjerning24 (Figur 1 D, 2 A).

Kirurgisk teknikk. Prosedyren ble utført med pasienten i liggende stilling under generell anestesi. En enkeltdose IV deksametason (8 mg) og 1 gr IV cefazolin ble gitt under operasjonen. Etter smøring av hornhinnen ble pasienten forberedt og drapert på steril måte.

Det markerte trekantsnittet ble skåret inn (Figur 1, A) og en innledende lateral kantotomi ble laget i en "kråkefot" ved bruk av et nr. 15 Bard-Parker® kirurgisk blad (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA) . Disseksjon ble utført i det preseptale planet for å gi bred eksponering av kanten av den laterale orbitale veggen (Figur 1, B). Periosteum ble skåret inn ved hjelp av en nålespiss monopolar elektrokauteri og sideveggen ble fullstendig eksponert ved å kutte kauterium og periosteale heiser (Figur 1, C). Bakre blad av periosteum ble mobilisert og reflektert, sammen med temporalismuskelen; dette minimerer skade på tinningmuskelen under operasjonen og reduserer fremtidig uthuling av tinning.