Decompressione orbitale con risparmio parziale della parete laterale profonda per il trattamento dell'orbitopatia correlata alla tiroide

Abbiamo incluso in questa revisione i pazienti che presentavano esoftalmo alla presentazione (utilizzando l'esoftalmometro di Hertel), sottoposti a intervento chirurgico per la riabilitazione dell'esoftalmo sfigurante e avevano una funzione tiroidea controllata. Tutti i pazienti hanno avuto un follow-up minimo di 6 mesi. Non sono state eseguite procedure che potenzialmente avrebbero potuto alterare la quantità di retroposizionamento ottenuto dalla rimozione della parete laterale, come l'escissione del grasso, l'avanzamento del bordo o la decompressione nei seni paranasali. Ai fini di questo studio sono stati esclusi anche i pazienti con anamnesi di procedure precedenti che potenzialmente avrebbero potuto alterare le misurazioni dell'esoftalmo.

Aspiratore ad ultrasuoni SONOPET®. L'aspiratore ad ultrasuoni SONOPET® è costituito da un manipolo ad ultrasuoni collegato a un modulo di controllo di base. L'unità è controllata a pedale. Il modulo base ospita i comandi per regolare la velocità di irrigazione (tra 3 e 40 ml/min), l'aspirazione e i parametri di potenza degli ultrasuoni della macchina. L'impostazione della potenza è espressa come percentuale di quella massima. L'aspirazione raggiunge i 500 mmHg e anche l'impostazione dell'aspirazione sulla macchina è espressa in percentuale di tale massimo. Il tasso di irrigazione è espresso in millilitri al minuto.18 L'aspirazione avviene attraverso un'apertura sull'aspetto distale della punta del manipolo e il fluido di irrigazione (normale soluzione salina a 20°C) scorre attraverso un manicotto di irrigazione bianco che circonda la punta del manipolo. Il manipolo oscilla in modo non rotatorio fino a 25.000 volte al secondo con una variazione di larghezza di 0,36 mm. Il meccanismo d'azione principale del SONOPET® è l'oscillazione torsionale di una raspa ossea metallica a 25 kHz. Questa frequenza è ideale per la rimozione dell'osso,22 poiché il microambiente creato taglia solo il tessuto mineralizzato, mentre i tessuti molli vengono tagliati meglio a frequenze ≥34 kHz.23 Il manipolo universale si adatta a più punte intercambiabili di diverse lunghezze, dimensioni e forme progettate per specifici scopi di rimozione di tessuto molle o osso.22 Sono inoltre disponibili diverse dimensioni e angoli per la superficie di taglio.

La punta utilizzata in questa serie è un coltello aggressivo seghettato e la forma superlong payner 360° progettata per la frammentazione e la rimozione ossea24 (Figure 1 D, 2 A).

Tecnica chirurgica. La procedura è stata eseguita con il paziente in posizione supina in anestesia generale. Durante l'intervento chirurgico è stata somministrata una singola dose di desametasone EV (8 mg) e 1 gr di cefazolina EV. Dopo la lubrificazione corneale, il paziente è stato preparato e drappeggiato in modo sterile.

L'incisione triangolare marcata è stata incisa (Figura 1, A) ed è stata eseguita una cantotomia laterale iniziale in una "zampa di gallina" utilizzando un n. 15 Lama chirurgica Bard-Parker® (Becton Dickinson, Hancock, NY, USA) . La dissezione è stata eseguita nel piano preseptale per fornire un'ampia esposizione del bordo della parete orbitale laterale (Figura 1, B). Il periostio è stato inciso utilizzando un elettrocauterizzazione monopolare a punta d'ago e la parete laterale è stata completamente esposta tagliando il cauterio e gli elevatori del periostio (Figura 1, C). La foglia posteriore del periostio è stata mobilizzata e riflessa, insieme al muscolo temporale; questo riduce al minimo il danno al muscolo temporale durante l'intervento chirurgico e riduce il futuro svuotamento temporale.