Jsou rektální a genitální infekce Chlamydia Trachomatis u žen související s análním sexem, autoinokulací / kontaminací

V hrabství Östergötland.

Obě ambulance STD (Sexually Transmitted Diseases) v Östergötlandu patří pod Dermatologickou a venerologickou kliniku v regionu Östergötland. Návštěvník má dvě možnosti: buď se objednat k lékaři, pokud má návštěvník příznaky nebo si přeje gynekologické vyšetření z jiných důvodů, nebo se objednat k sestře, která si sama odebere testy.

Všichni účastníci odpovídají na dotazník obsahující zkušenosti s receptivním análním sexem a felací (a používáním kondomu) během posledních 12 měsíců. Ve studijním dotazníku je doplňující otázka týkající se felace a zda se stalo, že partnerka ejakulovala v dutině ústní.

Při návštěvě lékaře:

Zkouška začíná multisběrným tamponem Abbot odebraným z análního okraje, u otvoru análního kanálu, odkud se invertigátoři domnívají, že pochází nejvíce vzorků, které si sami odebírají. Tento vzorek bude okamžitě zmražen pro pozdější analýzu.

Dětský proktoskop (proktoskop navržený a vyrobený pro vyšetření dětí) se používá k odběru vzorků z rekta pomocí vícesběrného tamponu Abbot a standardního tamponu Sigma Sigma virocult s následným vyšetřením vaginálního zrcátka. Nejprve se odeberou vzorky z laterálního fornixu pro mokrý stěr, zadruhé se odeberou tampony na barvení methylenovou modří z endocervikálního ústí následované dvěma vícesběrnými tampony Abbot na chlamydie/gonoreu a M.genitalium z ústí, portia a vaginálního otvoru. stěna a jeden standardní výtěr Sigma virocult Sigma ze stejných oblastí. Nakonec se odebere vzorek z distální uretry a obarví se methylenovou modří.

Vzorky odebrané standardním tamponem Sigma virocultu Sigma budou okamžitě zmrazeny na minus 80 stupňů.

Provádí se mikroskopické vyšetření pomocí moderního mikroskopu Zeiss (Axio Lab A1). Všechny zkumavky pro vzorky chlamydií a virokultní vzorky mají zvláštní označení pro studii.

Všechny ženy testované dětským proktoskopem odpoví na dotazník o svém názoru na tento vyšetřovací postup.

Při návštěvě sestry:

Účastník nejprve odebere rektální vzorek na chlamydie/kapavku stěrem Abbot pro více odběrů a je instruován, aby se tamponem nedotýkal perianálních/perineálních oblastí. Poté pacientka odebere vaginální vzorky na chlamydie/gonoreu a Mycoplasma genitalium pomocí stejného typu tamponu.

Účastníci, kteří původně nebyli léčeni, ale ukázalo se, že mají chlamydie, budou požádáni, aby byli ještě jednou testováni, aby před zahájením léčby odebrali nové vzorky pomocí dětského proktoskopu.

Některé ženy navštěvují kvůli ověřené chlamydiové infekci jejich současného partnera a těm je nabídnuta léčba doxycyklinem. V těchto případech sestra odebere nejprve vícesběrný tampon Abbot odebraný z análního okraje, u otvoru řitního kanálu a poté rektální vzorky (jeden multikolektní stěr Abbot a jeden standardní stěr Sigma virocult Sigma) pomocí pediatrický proktoskop před vaginálními výtěry, které budou odebrány samy (jeden Abbot multi-collect a jeden standardní Sigma výtěr Sigma virocult).

Existuje další skupina žen, které byly pozitivně testovány na chlamydie pomocí vlastního vaginálního výtěru, který je pacientce zaslán poštou. Tito jsou požádáni, aby navštěvovali kliniku STD za účelem vysledování partnera a je jim nabídnuta antibiotická léčba doxycyklinem jako standardní léčba. Ti, kteří přijmou účast ve studii, budou znovu testováni a sestra odebere nejprve Abbotův multikolektní výtěr odebraný z análního okraje, u otvoru análního kanálu, který bude okamžitě zmražen pro pozdější analýzu a poté rektální výtěry pomocí dětského proktoskopu (jeden Abbot multikolektní a jeden standardní Sigma stěr Sigma virocult) a účastník odebere nový vaginální vzorek na chlamydie/kapavku a jeden na M.genitalium (dva Abbot multisběrné stěry) První vzorek z anální okraj a všechny vzorky odebrané standardním tamponem Sigma virocult Sigma budou okamžitě zmrazeny na mínus 80 stupňů pro pozdější analýzu.

Všechny vzorky mají zvláštní štítek pro studii. Všechny ženy testované dětským proktoskopem odpoví na dotazník o svém názoru na tento vyšetřovací postup.

V hrabství Jönköping:

Klinika STD v hrabství Jönköping má další politiku pro sledování a léčbu infekcí chlamydia trachomatis a skupina pacientů, která je vhodná pro studii, jsou ženy navštěvující kliniku STD kvůli ověřené chlamydiové infekci jejich současného partnera. Tato skupina pacientů je vyšetřována a testována sestrou nebo lékařem, než je nabídnuta léčba doxycyklinem.

Ti, kteří přijali účast ve studii, odpovídají na otázky o zkušenostech s receptivním análním sexem a felací (a používáním kondomu) během posledních 12 měsíců a dokonce na doplňující otázku týkající se felace a zda se stalo, že mužský partner ejakuloval v její ústní dutině.

Zkouška začíná multisběrným tamponem Abbot odebraným z análního okraje, u otvoru análního kanálu. Tento vzorek bude okamžitě zmražen pro pozdější analýzu. Poté je účastník testován dětským proktoskopem a jsou odebrány dva rektální vzorky (jeden Abbot multisběrný a jeden standardní Sigma výtěr Sigma virocult) a dokonce i vaginální vzorky jsou odebrány současně (jeden Abbot multi-collect a jeden standardní Sigma výtěr Sigma virocult) Abbot multi-collect výtěry budou zaslány do Linköpingu k analýze. První vzorek odebraný tampónem Abbot multi-collect z análního okraje a všechny vzorky odebrané standardním tamponem Sigma virocult Sigma budou okamžitě zmrazeny na minus 80 stupňů pro pozdější analýzu.

Všechny vzorky mají zvláštní štítek pro studii. Všechny ženy testované dětským proktoskopem odpoví na dotazník o svém názoru na tento postup.

Pozitivní vzorky chlamydií budou dále analyzovány metodou s vysokým rozlišením (Multi Locus Sequence Typing nebo MLST a v případě potřeby Multi-Locus Variable Number tandem repeat Analysis neboli MLVA), aby bylo možné rozlišit různé typy chlamydií.

Nesoulad mezi typy chlamydií v pochvě a řiti bude upřednostňovat hypotézu o v současnosti neznámém rezervoáru chlamydií v anální oblasti nebo o možném orogastrointestinálním způsobu infekce v důsledku nechráněného orálního sexu. Konkordance bude podporovat autoinokulaci chlamydií z pochvy do řitního otvoru nebo naopak. Navíc testování vPCR zmrazených vzorků umožní rozlišení skutečných chlamydiových infekcí (přítomnost životaschopných bakterií) od kontaminace (přítomnost chlamydiové DNA, ale ne životaschopných bakterií). Historie orálního sexu a rozdíl mezi skupinami, které během pohlavního styku měly a neměly sperma v dutině ústní, mohou, ale nemusí posílit hypotézu orogastrointestinálního transportu chlamydií. Po odběru vzorků pomocí pediatrického proktoskopu bude účastníkům rozdán dotazník, aby zjistili, zda se účastníci domnívají, že je to přijatelný způsob, jak získat vzorky z konečníku.