As infecções retais e genitais por Chlamydia Trachomatis em mulheres estão relacionadas ao sexo anal, autoinoculação/contaminação

No condado de Östergötland.

Ambos os ambulatórios de DST (Doenças Sexualmente Transmissíveis) em Östergötland pertencem ao Departamento de Dermatologia e Venereologia na Região Östergötland. A usuária tem duas opções: ou marca uma consulta médica caso apresente sintomas ou deseja um exame ginecológico por outros motivos, ou marca uma consulta com uma enfermeira para autocoleta de exames.

Todos os participantes respondem a um questionário incluindo experiência de sexo anal receptivo e felação (e uso de preservativo) durante os últimos 12 meses. No questionário do estudo há uma pergunta adicional sobre felação e se aconteceu de um parceiro ejacular na cavidade oral dela.

Na visita do médico:

O exame começa com uma zaragatoa Abbot multi-coleta retirada da borda anal, na abertura do canal anal, de onde os investigadores acham que vêm as amostras mais auto-colhidas. Esta amostra será imediatamente congelada para posterior análise.

Um proctoscópio pediátrico (um proctoscópio projetado e fabricado para examinar crianças) é usado para amostragem das amostras retais usando um swab Abbot multi-collect e um swab Sigma padrão de Sigma virocult, seguido de exame de espéculo vaginal. Em primeiro lugar, são coletadas amostras do fórnice lateral para esfregaço úmido, em segundo lugar, um swab para coloração com azul de metileno do orifício endocervical, seguido por dois swabs Abbot multi-collect para clamídia/gonorréia e M.genitalium, respectivamente, do orifício, do portio e da vagina parede e uma zaragatoa padrão Sigma de Sigma virocult das mesmas áreas. Por fim, uma amostra é coletada da uretra distal e corada com azul de metileno.

As amostras coletadas com swab Sigma padrão do virocult Sigma serão imediatamente congeladas em menos 80 graus.

O exame microscópico usando um microscópio Zeiss moderno (Axio Lab A1) é realizado. Todos os tubos das amostras de clamídia e virocult possuem uma etiqueta extra para o estudo.

Todas as mulheres testadas com um proctoscópio pediátrico responderão a um questionário sobre sua opinião sobre esse procedimento de exame.

Na visita da enfermeira:

O participante coleta primeiro a amostra retal para clamídia/gonorreia com um swab Abbot multi-collect e é instruído a tentar não tocar nas áreas perianal/perineal com o swab. Em seguida, as amostras vaginais para clamídia/gonorréia e Mycoplasma genitalium são coletadas pela paciente usando o mesmo tipo de zaragatoa.

Os participantes inicialmente não tratados, mas que acabaram por ter clamídia, serão solicitados a serem testados mais uma vez para colher novas amostras com o proctoscópio pediátrico antes do tratamento ser administrado.

Algumas mulheres comparecem devido a uma infecção confirmada por clamídia de seu parceiro atual e a elas é oferecido tratamento com doxiciclina. Nestes casos, a enfermeira coletará primeiro um swab Abbot multi-collect retirado da borda anal, na abertura do Canal anal e depois as amostras retais (um swab Abbot multi-collect e um swab Sigma padrão de Sigma virocult) usando o proctoscópio pediátrico antes das zaragatoas vaginais que serão recolhidas pelo próprio (uma colheita múltipla Abbot e uma zaragatoa padrão Sigma de Sigma virocult).

Há outro grupo de mulheres que tiveram resultado positivo para clamídia por meio de esfregaço vaginal auto-colhido que é enviado para a paciente pelo correio. Esses são solicitados a comparecer à clínica de DST para rastreamento de parceiros e recebem tratamento antibiótico com doxiciclina como tratamento padrão. Aqueles que aceitarem participar do estudo serão testados novamente e uma enfermeira coletará primeiro um swab Abbot multi-collect retirado da borda anal, na abertura do canal anal que será imediatamente congelado para posterior análise e depois os swabs retais por usando um proctoscópio pediátrico (um Abbot multi-collect e um padrão Sigma swab de Sigma virocult) e o participante coletará uma nova amostra vaginal para clamídia/gonorreia e uma para M.genitalium (dois Abbot multi-collect swabs) A primeira amostra de a borda anal e todas as amostras coletadas com zaragatoa Sigma virocult padrão serão imediatamente congeladas a menos 80 graus para análise posterior.

Todas as amostras possuem uma etiqueta extra para o estudo. Todas as mulheres testadas com um proctoscópio pediátrico responderão a um questionário sobre sua opinião sobre esse procedimento de exame.

No condado de Jönköping:

A clínica de DST do Condado de Jönköping tem outra política para rastrear e tratar infecções por Chlamydia trachomatis e o grupo de pacientes adequado para o estudo são mulheres que frequentam a clínica de DST devido a uma infecção por clamídia verificada em seu parceiro atual. Este grupo de pacientes é examinado e testado por uma enfermeira ou médico antes do tratamento com doxiciclina ser oferecido.

Os que aceitam participar do estudo respondem a perguntas sobre a experiência de sexo anal receptivo e felação (e uso de preservativo) nos últimos 12 meses e ainda uma pergunta adicional sobre felação e se aconteceu de um parceiro ejacular em sua cavidade oral.

O exame inicia-se com uma zaragatoa Abbot multicollect recolhida na orla anal, na abertura do canal anal. Esta amostra será imediatamente congelada para análise posterior. Em seguida, o participante é testado com um proctoscópio pediátrico e duas amostras retais são coletadas (uma Abbot multi-collect e uma zaragatoa padrão Sigma de Sigma virocult) e até mesmo amostras vaginais são coletadas ao mesmo tempo (uma colheita múltipla Abbot e uma zaragatoa padrão Sigma de Sigma virocult) As zaragatoas de colheita múltipla Abbot serão enviadas para Linköping para análise. A primeira amostra coletada com swab Abbot multi-collect da borda anal e todas as amostras coletadas com swab Sigma padrão de Sigma virocult serão imediatamente congeladas a menos 80 graus para análise posterior.

Todas as amostras possuem uma etiqueta extra para o estudo. Todas as mulheres testadas com um proctoscópio pediátrico responderão a um questionário sobre sua opinião sobre este procedimento.

As amostras positivas de clamídia serão posteriormente analisadas com um método de alta resolução (Multi Locus Sequence Typing, ou MLST e, se necessário, Multi-Locus Variable number tandem repeat Analysis ou MLVA) para possibilitar a discriminação de vários tipos de clamídia.

A discordância entre os tipos de clamídia na vagina e no ânus favorecerá a hipótese de um reservatório de clamídia atualmente desconhecido na região anal ou uma possível via orogastrointestinal de infecção devido ao sexo oral desprotegido. A concordância favorecerá a autoinoculação de clamídia da vagina para o ânus ou vice-versa. Além disso, o teste de vPCR das amostras congeladas permitirá a discriminação de infecções reais por clamídia (presença de bactérias viáveis) de contaminação (presença de DNA de clamídia, mas não de bactérias viáveis). A história de sexo oral e a diferença nos grupos que durante a relação sexual tiveram e não tiveram sêmen na cavidade oral podem ou não fortalecer a hipótese de transporte orogastrointestinal de clamídia. Após a coleta da amostra com o proctoscópio pediátrico, um questionário será entregue aos participantes para investigar se os participantes acham que esta é uma forma aceitável de obter amostras retais.