Är rektala och genitala Chlamydia Trachomatis-infektioner hos kvinnor relaterade till analsex, autoinokulering/kontamination

I Östergötlands län.

Båda STD (sexuellt överförbara sjukdomar) poliklinikerna i Östergötland tillhör avdelningen för dermatologi och venerologi i Region Östergötland. Deltagaren har två alternativ: antingen boka tid till en läkare om deltagaren har symtom eller önskar en gynekologisk undersökning på grund av andra skäl, eller boka tid till en sjuksköterska för självinsamlingstest.

Alla deltagare besvarar ett frågeformulär inklusive erfarenhet av receptivt analsex och felatio (och kondomanvändning) under de senaste 12 månaderna. I studieenkäten finns ytterligare en fråga angående fellatio och om det hänt att en manlig partner fick utlösning i munhålan.

Vid besök av läkare:

Undersökningen börjar med en Abbot-multiuppsamlingspinne som tas från analkanten, vid öppningen av analkanalen, där inverstigatorerna tror att de mest självtagna proverna kommer ifrån. Detta prov kommer omedelbart att frysas för senare analys.

Ett pediatriskt proktoskop (ett proktoskop som utformats och tillverkats för att undersöka barn) används för att ta prover från rektala prover med hjälp av en Abbot multi-uppsamlingspinne och en standard Sigma-pinne av Sigma virocult, följt av vaginal spekulumundersökning. Först tas prover från den laterala fornixen för våt utstryk, för det andra en pinne för metylenblå färgning från den endocervikala mynningen följt av två Abbot multi-uppsamlingspinnar för klamydia/gonorré respektive M.genitalium från mynningen, portioen och slidan. vägg och en standard Sigma-pinne med Sigma virocult från samma områden. Slutligen tas ett prov från det distala urinröret och färgas med metylenblått.

Prover som samlats in med standard Sigma-pinne av Sigma virocult kommer omedelbart att frysas i minus 80 grader.

Mikroskopisk undersökning med ett modernt Zeiss-mikroskop (Axio Lab A1) utförs. Alla rör för klamydiaproverna och virokultproverna har en extra etikett för studien.

Alla kvinnor som testats med ett pediatriskt proktoskop kommer att besvara ett frågeformulär om sin åsikt om denna undersökning.

Vid besök av sjuksköterskan:

Deltagaren samlar in det rektala provet för klamydia/gonorré med en Abbot multi-collect pinne först och instrueras att försöka att inte röra de perianala/perineala områdena med pinnprovet. Sedan tas de vaginala proverna för klamydia/gonorré och Mycoplasma genitalium av patienten med samma typ av pinne.

Deltagare som initialt inte behandlades men visade sig ha klamydia kommer att bli ombedd att testas ännu en gång för att ta nya prover med det pediatriska proktoskopet innan behandlingen ges.

Vissa kvinnor deltar på grund av en verifierad klamydiainfektion hos sin nuvarande partner och de erbjuds behandling med doxycyklin. I dessa fall samlar sjuksköterskan först en Abbot multi-uppsamlingspinn som tagits från analkanten, vid öppningen av analkanalen och sedan rektalproverna (en Abbot multi-uppsamlingspinn och en standard Sigma-pinne av Sigma virocult) genom att använda det pediatriska proktoskopet före de vaginala pinnproverna som kommer att samlas in själv (en Abbot multi-collect och en standard Sigma pinnprover av Sigma virocult).

Det finns en annan grupp kvinnor som har testats positivt för klamydia genom egeninsamlad vaginal pinne som skickas till patienten per post. De uppmanas att gå till STD-mottagningen för partnerspårning och erbjuds antibiotikabehandling med doxycyklin som standardbehandling. De som accepterar att delta i studien kommer att testas igen och en sjuksköterska kommer först att samla in en Abbot multi-uppsamlingspinn som tagits från analkanten, vid öppningen av analkanalen som omedelbart kommer att frysas för senare analys och sedan de rektala pinnproverna av med hjälp av ett pediatriskt proktoskop (en Abbot multi-collect och en standard Sigma-pinne av Sigma virocult) och deltagaren kommer att ta ett nytt vaginalt prov för klamydia/gonorré och ett för M.genitalium (två Abbot multi-collect pinnar) Det första provet från analkanten och alla prover som samlats in med Sigma virocults standardpinne kommer omedelbart att frysas till minus 80 grader för senare analys.

Alla prover har en extra etikett för studien. Alla kvinnor som testats med ett pediatriskt proktoskop kommer att besvara ett frågeformulär om sin åsikt om denna undersökning.

I Jönköpings län:

STD-mottagningen i Jönköpings län har en annan policy för att spåra och behandla klamydia trachomatis-infektioner och den patientgrupp som är lämplig för studien är kvinnor som går på STD-mottagningen på grund av en verifierad klamydiainfektion hos sin nuvarande partner. Denna patientgrupp undersöks och testas av sjuksköterska eller läkare innan doxycyklinbehandling erbjuds.

De som accepterar att delta i studien svarar på frågorna om upplevelsen av receptivt analsex och felatio (och kondomanvändning) under de senaste 12 månaderna och till och med en ytterligare fråga angående fellatio och om det hänt att en manlig partner fick utlösning i hennes munhåla.

Undersökningen börjar med en Abbot-multiuppsamlingspinne som tas från analkanten, vid öppningen av analkanalen. Detta prov kommer omedelbart att frysas för senare analys. Därefter testas deltagaren med ett pediatriskt proktoskop och två rektala prover tas (en Abbot multi-collect och en standard Sigma-pinne av Sigma virocult) och även vaginalprover tas samtidigt (en Abbot multi-collect och en standard Sigma swab av Sigma virocult) Abbot multi-collect swabs kommer att skickas till Linköping för analys. Det första provet som tagits med Abbot multi-uppsamlingspinn från analkanten och alla prover som tagits med standard Sigma pinnprover av Sigma virocult kommer omedelbart att frysas till minus 80 grader för senare analys.

Alla prover har en extra etikett för studien. Alla kvinnor som testats med ett pediatriskt proktoskop kommer att besvara ett frågeformulär om sin åsikt om denna procedur.

Positiva klamydiaprover kommer att analyseras ytterligare med en högupplöst metod (Multi Locus Sequence Typing, eller MLST och vid behov Multi-Locus Variable number tandem repeat Analysis eller MLVA) för att göra det möjligt att urskilja olika typer av klamydia.

Oenighet mellan klamydiatyper i vagina och anus kommer att gynna hypotesen om en för närvarande okänd klamydiareservoar i analregionen eller en möjlig orogastrointestinal infektion på grund av oskyddat oralsex. Konkordans kommer att gynna autoinokulering av klamydia från vagina till anus eller vice versa. Dessutom kommer vPCR-testning av de frusna proverna att tillåta särskiljning av verkliga klamydiainfektioner (närvaro av livsdugliga bakterier) från kontaminering (närvaro av klamydia-DNA men inte av livsdugliga bakterier). Oralsexets historia och skillnaden i de grupper som under samlag har haft och inte haft sperma i munhålan kan eller kanske inte stärker hypotesen om orogastrointestinal transport av klamydia. Efter provtagningen med det pediatriska proktoskopet kommer ett frågeformulär att ges till deltagarna för att undersöka om deltagarna anser att detta är ett acceptabelt sätt att få rektalprover.