¿Las infecciones rectales y genitales por Chlamydia trachomatis en mujeres están relacionadas con el sexo anal, la autoinoculación o la contaminación?

En el condado de Östergötland.

Ambas clínicas ambulatorias de ETS (enfermedades de transmisión sexual) en Östergötland pertenecen al Departamento de Dermatología y Venereología en la Región de Östergötland. El asistente tiene dos opciones: o pide cita con un médico si tiene síntomas o desea un examen ginecológico por otros motivos, o pide cita con una enfermera para autoexamen.

Todos los asistentes responden un cuestionario que incluye experiencia de sexo anal receptivo y felación (y uso de condones) durante los últimos 12 meses. En el cuestionario del estudio hay una pregunta adicional sobre la felación y si sucedió que una pareja masculina eyaculó en su cavidad oral.

En la visita del médico:

El examen comienza con un hisopo de recolección múltiple de Abbot tomado del borde anal, en la abertura del canal anal, de donde los investigadores creen que provienen la mayoría de las muestras autotomadas. Esta muestra será inmediatamente congelada para su posterior análisis.

Se usa un proctoscopio pediátrico (un proctoscopio diseñado y fabricado para examinar a niños) para tomar muestras de las muestras rectales usando un hisopo Abbot multi-collect y un hisopo Sigma estándar de Sigma virocult, seguido de un examen con espéculo vaginal. En primer lugar, se recogen muestras del fórnix lateral para frotis húmedo, en segundo lugar, una torunda para teñir con azul de metileno del orificio endocervical, seguido de dos torundas de recolección múltiple Abbot para clamidia/gonorrea y M.genitalium, respectivamente, del orificio, la porción y la vagina. pared y un hisopo Sigma estándar de Sigma virocult de las mismas áreas. Por último, se recoge una muestra de la uretra distal y se tiñe con azul de metileno.

Las muestras recolectadas con un hisopo Sigma estándar de Sigma virocult se congelarán inmediatamente en grados de menos 80.

Se realiza un examen microscópico utilizando un microscopio Zeiss moderno (Axio Lab A1). Todos los tubos para las muestras de clamidia y las muestras de virocult tienen una etiqueta adicional para el estudio.

Todas las mujeres examinadas con un proctoscopio pediátrico responderán un cuestionario sobre su opinión con respecto a este procedimiento de examen.

En la visita de la enfermera:

El participante recolecta primero la muestra rectal para detectar clamidia/gonorrea con un hisopo de recolección múltiple de Abbot y se le indica que trate de no tocar las áreas perianal/perineal con el hisopo. Luego, la paciente recolecta las muestras vaginales para clamidia/gonorrea y Mycoplasma genitalium utilizando el mismo tipo de hisopo.

A los asistentes que inicialmente no recibieron tratamiento, pero que resultaron tener clamidia, se les pedirá que se les haga la prueba una vez más para tomar nuevas muestras con el proctoscopio pediátrico antes de administrar el tratamiento.

Algunas mujeres asisten por una infección de clamidia verificada de su pareja actual y se les ofrece tratamiento con doxiciclina. En estos casos, la enfermera recogerá primero un hisopo Abbot multi-collect tomado del margen anal, en la apertura del Canal anal y luego las muestras rectales (un hisopo Abbot multi-collect y un hisopo Sigma estándar de Sigma virocult) usando el proctoscopio pediátrico antes de los hisopos vaginales que se recolectarán ellos mismos (un hisopo Abbot multi-collect y un hisopo Sigma estándar de Sigma virocult).

Hay otro grupo de mujeres que han dado positivo en la prueba de clamidia mediante un hisopo vaginal recolectado por ellas mismas que se envía a la paciente por correo. Se les solicita que asistan a la clínica de ETS para el rastreo de pareja y se les ofrece tratamiento antibiótico con doxiciclina como tratamiento estándar. Aquellos que acepten participar en el estudio serán evaluados nuevamente y una enfermera recolectará primero un hisopo Abbot multi-collect tomado del borde anal, en la apertura del canal anal que será inmediatamente congelado para su posterior análisis y luego los hisopos rectales por usando un proctoscopio pediátrico (un hisopo Abbot multi-collect y un hisopo Sigma estándar de Sigma virocult) y el participante recolectará una nueva muestra vaginal para clamidia/gonorrea y una para M.genitalium (dos hisopos Abbot multi-collect) La primera muestra de el borde anal y todas las muestras recolectadas con un hisopo Sigma estándar de Sigma virocult se congelarán inmediatamente a menos 80 grados para un análisis posterior.

Todas las muestras tienen una etiqueta adicional para el estudio. Todas las mujeres examinadas con un proctoscopio pediátrico responderán un cuestionario sobre su opinión con respecto a este procedimiento de examen.

En el condado de Jönköping:

La clínica de ETS del condado de Jönköping tiene otra política para rastrear y tratar las infecciones por clamidia tracomatis y el grupo de pacientes adecuado para el estudio son las mujeres que asisten a la clínica de ETS debido a una infección por clamidia verificada de su pareja actual. Este grupo de pacientes es examinado y evaluado por una enfermera o un médico antes de ofrecer el tratamiento con doxiciclina.

Quienes aceptan participar en el estudio responden las preguntas sobre la experiencia de sexo anal receptivo y felación (y uso de preservativo) durante los últimos 12 meses e incluso una pregunta adicional sobre felación y si sucedió que algún compañero masculino eyaculó en su cavidad oral.

El examen comienza con un hisopo de recolección múltiple de Abbot tomado del borde anal, en la apertura del canal anal. Esta muestra se congelará inmediatamente para un análisis posterior. Luego, se analiza al participante con un proctoscopio pediátrico y se recolectan dos muestras rectales (una multirecolección de Abbot y una torunda Sigma estándar de Sigma virocult) e incluso se recolectan muestras vaginales al mismo tiempo. (un hisopo Abbot multi-collect y un hisopo Sigma estándar de Sigma virocult) Los hisopos Abbot multi-collect se enviarán a Linköping para su análisis. La primera muestra recolectada con un hisopo de recolección múltiple de Abbot del borde anal y todas las muestras recolectadas con un hisopo Sigma estándar de Sigma virocult se congelarán inmediatamente a menos 80 grados para un análisis posterior.

Todas las muestras tienen una etiqueta adicional para el estudio. Todas las mujeres evaluadas con un proctoscopio pediátrico responderán un cuestionario sobre su opinión sobre este procedimiento.

Las muestras positivas de clamidia se analizarán más a fondo con un método de alta resolución (Multi Locus Sequence Typing, o MLST y, si es necesario, Multi-Locus Variable Number Tandem Repeat Analysis o MLVA) para hacer posible la discriminación de varios tipos de clamidia.

La discordancia entre los tipos de clamidia en la vagina y el ano favorecerá la hipótesis de un reservorio de clamidia actualmente desconocido en la región anal o una posible vía de infección orogastrointestinal debido al sexo oral sin protección. La concordancia favorecerá la autoinoculación de clamidia desde la vagina al ano o viceversa. Además, las pruebas de vPCR de las muestras congeladas permitirán distinguir entre infecciones reales por clamidias (presencia de bacterias viables) y contaminación (presencia de ADN de clamidias pero no de bacterias viables). El antecedente de sexo oral y la diferencia en los grupos que durante las relaciones sexuales han tenido y no han tenido semen en la cavidad bucal puede o no reforzar la hipótesis del transporte orogastrointestinal de clamidia. Después de la recolección de muestras con el proctoscopio pediátrico, se entregará un cuestionario a los asistentes para investigar si los participantes sienten que esta es una forma aceptable de obtener muestras rectales.