Le infezioni rettali e genitali da Chlamydia Trachomatis nelle donne sono correlate al sesso anale, all'autoinoculazione/contaminazione

Nella contea di Östergötland.

Entrambi gli ambulatori per malattie sessualmente trasmissibili dell'Östergötland appartengono al Dipartimento di dermatologia e venereologia della regione dell'Östergötland. Il partecipante ha due opzioni: fissare un appuntamento con un medico se il partecipante ha sintomi o desidera un esame ginecologico per altri motivi, oppure fissare un appuntamento con un'infermiera per i test di auto-raccolta.

Tutti i partecipanti rispondono a un questionario che include l'esperienza di sesso anale ricettivo e fellatio (e uso del preservativo) durante gli ultimi 12 mesi. Nel questionario dello studio c'è un'ulteriore domanda riguardante la fellatio e se è successo che un partner maschio abbia eiaculato nella sua cavità orale.

Alla visita del medico:

L'esame inizia con un tampone Abbot multi-collect prelevato dal margine anale, all'apertura del canale anale, da dove gli inquirenti ritengono provenga la maggior parte dei campioni autoprelevati. Questo campione verrà immediatamente congelato per analisi successive.

Un proctoscopio pediatrico (un proctoscopio progettato e prodotto per esaminare i bambini) viene utilizzato per il campionamento dei campioni rettali utilizzando un tampone Abbot multi-collect e un tampone Sigma standard di Sigma virocult, seguito da un esame con speculum vaginale. In primo luogo vengono prelevati campioni dal fornice laterale per striscio umido, in secondo luogo un tampone per la colorazione blu di metilene dall'orifizio endocervicale seguito da due tamponi Abbot multi-collect per clamidia/gonorrea e M.genitalium rispettivamente dall'orifizio, dalla portio e dalla vagina muro e un tampone Sigma standard di Sigma virocult dalle stesse aree. Infine viene prelevato un campione dall'uretra distale e colorato con blu di metilene.

I campioni prelevati con tampone Sigma standard di Sigma virocult verranno immediatamente congelati a meno 80 gradi.

Viene eseguito l'esame microscopico utilizzando un moderno microscopio Zeiss (Axio Lab A1). Tutte le provette per i campioni di clamidia e i campioni di virocult hanno un'etichetta aggiuntiva per lo studio.

Tutte le donne testate con un proctoscopio pediatrico risponderanno a un questionario sulla loro opinione in merito a questa procedura di esame.

Alla visita dell'infermiere:

Il partecipante raccoglie prima il campione rettale per clamidia/gonorrea con un tampone Abbot multi-collect e viene istruito a cercare di non toccare le aree perianali/perineali con il tampone. Quindi i campioni vaginali per clamidia/gonorrea e Mycoplasma genitalium vengono prelevati dalla paziente utilizzando lo stesso tipo di tampone.

Ai partecipanti inizialmente non trattati ma che si sono rivelati affetti da clamidia verrà chiesto di sottoporsi nuovamente al test per prelevare nuovi campioni con il proctoscopio pediatrico prima che venga somministrato il trattamento.

Alcune donne partecipano a causa di un'infezione da clamidia verificata del loro attuale partner ea quelle viene offerto un trattamento con doxiciclina. In questi casi l'infermiere preleverà prima un tampone Abbot multi-collect prelevato dal margine anale, all'apertura del Canale anale e poi i campioni rettali (un tampone Abbot multi-collect e un tampone Sigma standard di Sigma virocult) utilizzando il proctoscopio pediatrico prima dei tamponi vaginali che verranno autoprelevati (un Abbot multi-collect e un tampone Sigma standard di Sigma virocult).

C'è un altro gruppo di donne che sono risultate positive alla clamidia mediante tampone vaginale autoprelevato che viene inviato alla paziente per posta. A questi è richiesto di frequentare la clinica STD per rintracciare i partner e viene offerto un trattamento antibiotico con doxiciclina come trattamento standard. Coloro che accetteranno di partecipare allo studio saranno nuovamente testati e un'infermiera preleverà prima un tampone Abbot multi-collect prelevato dal bordo anale, all'apertura del canale anale che verrà immediatamente congelato per successive analisi e poi i tamponi rettali da utilizzando un proctoscopio pediatrico (un tampone Abbot multi-collect e uno standard Sigma di Sigma virocult) e il partecipante raccoglierà un nuovo campione vaginale per clamidia/gonorrea e uno per M.genitalium (due tamponi Abbot multi-collect) Il primo campione da il bordo anale e tutti i campioni raccolti con il tampone Sigma standard di Sigma virocult verranno immediatamente congelati a meno 80 gradi per analisi successive.

Tutti i campioni hanno un'etichetta aggiuntiva per lo studio. Tutte le donne testate con un proctoscopio pediatrico risponderanno a un questionario sulla loro opinione in merito a questa procedura di esame.

Nella contea di Jönköping:

La clinica per malattie sessualmente trasmissibili della contea di Jönköping ha un'altra politica per rintracciare e trattare le infezioni da clamidia trachomatis e il gruppo di pazienti adatto allo studio è costituito da donne che frequentano la clinica per malattie sessualmente trasmissibili a causa di un'infezione da clamidia verificata del loro attuale partner. Questo gruppo di pazienti viene esaminato e testato da un infermiere o da un medico prima che venga offerto il trattamento con doxiciclina.

Coloro che accettano di partecipare allo studio rispondono alle domande sull'esperienza del sesso anale ricettivo e della fellatio (e dell'uso del preservativo) durante gli ultimi 12 mesi e anche a un'ulteriore domanda sulla fellatio e se è successo che un partner maschio abbia eiaculato nella sua cavità orale.

L'esame inizia con un tampone Abbot multi-collect prelevato dal margine anale, all'apertura del canale anale. Questo campione verrà immediatamente congelato per un'analisi successiva. Quindi il partecipante viene testato con un proctoscopio pediatrico e vengono raccolti due campioni rettali (un Abbot multi-collect e un tampone Sigma standard di Sigma virocult) e contemporaneamente vengono raccolti anche campioni vaginali (un tampone Abbot multi-collect e uno standard Sigma di Sigma virocult) I tamponi Abbot multi-collect verranno inviati a Linköping per l'analisi. Il primo campione raccolto con il tampone Abbot multi-collect dal margine anale e tutti i campioni raccolti con il tampone Sigma standard di Sigma virocult verranno immediatamente congelati a meno 80 gradi per analisi successive.

Tutti i campioni hanno un'etichetta aggiuntiva per lo studio. Tutte le donne testate con un proctoscopio pediatrico risponderanno a un questionario sulla loro opinione in merito a questa procedura.

I campioni positivi di clamidia saranno ulteriormente analizzati con un metodo ad alta risoluzione (Multi Locus Sequence Typing, o MLST e se necessario Multi-Locus Variable number tandem repeat Analysis o MLVA) per rendere possibile la discriminazione dei vari tipi di clamidia.

La discordanza tra i tipi di clamidia nella vagina e nell'ano favorirà l'ipotesi di un serbatoio di clamidia attualmente sconosciuto nella regione anale o una possibile via di infezione oro-intestinale dovuta a rapporti orali non protetti. La concordanza favorirà l'autoinoculazione della clamidia dalla vagina all'ano o viceversa. Inoltre il test vPCR dei campioni congelati consentirà di discriminare le vere infezioni da clamidia (presenza di batteri vitali) dalla contaminazione (presenza di DNA di clamidia ma non di batteri vitali). La storia del sesso orale e la differenza nei gruppi che durante i rapporti sessuali hanno avuto e non hanno avuto lo sperma nella cavità orale possono o meno rafforzare l'ipotesi del trasporto oro-intestinale della clamidia. Dopo la raccolta del campione con il proctoscopio pediatrico, verrà somministrato un questionario ai partecipanti per indagare se i partecipanti ritengono che questo sia un modo accettabile per ottenere campioni rettali.