Zijn rectale en genitale Chlamydia Trachomatis-infecties bij vrouwen gerelateerd aan anale seks, auto-inoculatie / besmetting

In de provincie Östergötland.

Beide SOA-poliklinieken (Seksueel Overdraagbare Aandoeningen) in Östergötland behoren tot de afdeling Dermatologie en Venereologie in de regio Östergötland. De deelnemer heeft twee mogelijkheden: ofwel een afspraak maken met een arts als de deelnemer klachten heeft of om andere redenen een gynaecologisch onderzoek wenst, ofwel een afspraak maken met een verpleegkundige voor zelf afnemend onderzoek.

Alle aanwezigen beantwoorden een vragenlijst over hun ervaringen met receptieve anale seks en fellatio (en condoomgebruik) in de afgelopen 12 maanden. In de onderzoeksvragenlijst staat een aanvullende vraag over fellatio en of het is gebeurd dat een mannelijke partner ejaculeerde in haar mondholte.

Bij het bezoek van de arts:

Het onderzoek begint met een Abbot multi-collect uitstrijkje uit de anale berm, bij de opening van het anale kanaal, waar volgens de rechercheurs de meeste zelfgenomen monsters vandaan komen. Dit monster wordt onmiddellijk ingevroren voor latere analyse.

Een pediatrische proctoscoop (een proctoscoop die is ontworpen en vervaardigd om kinderen te onderzoeken) wordt gebruikt voor het nemen van monsters van de rectale monsters met behulp van een Abbot multi-collect wattenstaafje en een standaard Sigma-uitstrijkje van Sigma virocult, gevolgd door vaginaal speculumonderzoek. Eerst worden monsters genomen van de laterale fornix voor een nat uitstrijkje, vervolgens wordt een uitstrijkje voor methyleenblauwkleuring uit de endocervicale opening genomen, gevolgd door twee Abbot multi-collect uitstrijkjes voor respectievelijk chlamydia/gonorroe en M.genitalium uit de opening, de portio en de vagina muur en één standaard Sigma-uitstrijkje van Sigma virocult uit dezelfde gebieden. Ten slotte wordt een monster genomen uit de distale urethra en gekleurd met methyleenblauw.

Monsters die zijn afgenomen met standaard Sigma-uitstrijkjes van Sigma virocult worden onmiddellijk ingevroren in min 80 graden.

Microscopisch onderzoek met een moderne Zeiss-microscoop (Axio Lab A1) wordt uitgevoerd. Alle buisjes voor de chlamydia-monsters en de virocult-monsters hebben een extra label voor het onderzoek.

Alle vrouwen die met een kinderproctoscoop worden getest, beantwoorden een vragenlijst over hun mening over deze onderzoeksprocedure.

Bij het bezoek van de verpleegkundige:

De deelnemer neemt eerst het rectale monster voor chlamydia/gonorroe af met een Abbot multi-collect wattenstaafje en krijgt de instructie om te proberen de perianale/perineale gebieden niet aan te raken met het wattenstaafje. Vervolgens worden de vaginale monsters voor chlamydia/gonorroe en Mycoplasma genitalium door de patiënt afgenomen met hetzelfde type uitstrijkje.

Aanwezigen die in eerste instantie niet zijn behandeld maar chlamydia blijken te hebben, zullen worden gevraagd om nog een keer te worden getest om nieuwe monsters te nemen met de pediatrische proctoscoop voordat de behandeling wordt gegeven.

Sommige vrouwen komen vanwege een geverifieerde chlamydia-infectie van hun huidige partner en die krijgen een behandeling met doxycycline aangeboden. In deze gevallen neemt de verpleegkundige eerst een Abbot multi-collect uitstrijkje, genomen vanaf de anale rand, bij de opening van het anale kanaal, en vervolgens de rectale monsters (één Abbot multi-collect uitstrijkje en één standaard Sigma-uitstrijkje van Sigma virocult) met behulp van de pediatrische proctoscoop voorafgaand aan de vaginale uitstrijkjes die zelf worden afgenomen (één Abbot multi-collect en één standaard Sigma-uitstrijkje van Sigma virocult).

Er is nog een groep vrouwen die positief is getest op chlamydia door zelf afgenomen vaginaal uitstrijkje dat per post naar de patiënt wordt gestuurd. Die worden verzocht naar de SOA-polikliniek te komen voor partneropsporing en krijgen standaard een antibioticakuur met doxycycline aangeboden. Degenen die accepteren om deel te nemen aan het onderzoek zullen opnieuw worden getest en een verpleegster zal eerst een Abbot multi-collect uitstrijkje nemen, genomen vanaf de anale rand, bij de opening van het anale kanaal dat onmiddellijk zal worden ingevroren voor latere analyse, en vervolgens de rectale uitstrijkjes door met behulp van een pediatrische proctoscoop (één Abbot multi-collect en één standaard Sigma-uitstrijkje van Sigma virocult) neemt de deelnemer een nieuw vaginaal monster voor chlamydia/gonorroe en één voor M.genitalium (twee Abbot multi-collect-uitstrijkjes). de anale rand en alle monsters die zijn verzameld met standaard Sigma-uitstrijkjes van Sigma virocult worden onmiddellijk ingevroren tot min 80 graden voor latere analyse.

Alle monsters hebben een extra label voor het onderzoek. Alle vrouwen die met een kinderproctoscoop worden getest, beantwoorden een vragenlijst over hun mening over deze onderzoeksprocedure.

In de provincie Jönköping:

De SOA-kliniek van de provincie Jönköping heeft een ander beleid voor het opsporen en behandelen van chlamydia trachomatis-infecties en de groep patiënten die geschikt is voor het onderzoek zijn vrouwen die de SOA-kliniek bezoeken vanwege een geverifieerde chlamydia-infectie van hun huidige partner. Deze groep patiënten wordt onderzocht en getest door een verpleegkundige of arts voordat een behandeling met doxycycline wordt aangeboden.

Degenen die accepteren om deel te nemen aan het onderzoek beantwoorden de vragen over de ervaring van receptieve anale seks en fellatio (en condoomgebruik) gedurende de laatste 12 maanden en zelfs een aanvullende vraag over fellatio en of het gebeurde dat een mannelijke partner ejaculeerde in haar mondholte.

Het onderzoek begint met een Abbot multi-collect uitstrijkje uit de anale rand, bij de opening van het anale kanaal. Dit monster wordt onmiddellijk ingevroren voor latere analyse. Vervolgens wordt de deelnemer getest met een pediatrische proctoscoop en worden twee rectale monsters verzameld (één Abbot multi-collect en één standaard Sigma-uitstrijkje van Sigma virocult) en tegelijkertijd worden zelfs vaginale monsters verzameld. (één Abbot multi-collect en één standaard Sigma-uitstrijkje van Sigma virocult) De Abbot multi-collect-uitstrijkjes worden voor analyse naar Linköping gestuurd. Het eerste monster dat is afgenomen met Abbot multi-collect uitstrijkje van de anale berm en alle monsters die zijn afgenomen met standaard Sigma-uitstrijkje van Sigma virocult worden onmiddellijk ingevroren tot minus 80 graden voor latere analyse.

Alle monsters hebben een extra label voor het onderzoek. Alle vrouwen die getest zijn met een pediatrische proctoscoop zullen een vragenlijst beantwoorden over hun mening over deze procedure.

Positieve chlamydiamonsters zullen verder worden geanalyseerd met een hoge resolutie methode (Multi Locus Sequence Typing, of MLST en indien nodig Multi-Locus Variable number tandem repeat Analysis of MLVA) om de discriminatie van verschillende soorten chlamydia mogelijk te maken.

Onenigheid tussen chlamydia-types in de vagina en de anus zal de hypothese van een momenteel onbekend chlamydia-reservoir in het anale gebied of een mogelijke oro-gastro-intestinale infectie als gevolg van onbeschermde orale seks bevorderen. Concordantie bevordert de auto-inoculatie van chlamydia van de vagina naar de anus of vice versa. Bovendien zal vPCR-testen van de ingevroren monsters onderscheid kunnen maken tussen echte chlamydia-infecties (aanwezigheid van levensvatbare bacteriën) en besmetting (aanwezigheid van chlamydia-DNA maar niet van levensvatbare bacteriën). De geschiedenis van orale seks en het verschil in de groepen die tijdens geslachtsgemeenschap wel en geen sperma in de mondholte hebben gehad, kan de hypothese van oro-gastro-intestinaal transport van chlamydia al dan niet versterken. Na de staalafname met de pediatrische proctoscoop zal een vragenlijst aan de aanwezigen worden gegeven om te onderzoeken of de deelnemers vinden dat dit een acceptabele manier is om rectale monsters te verkrijgen.