Er rektale og genitale Chlamydia Trachomatis-infektioner hos kvinder relateret til analsex, autoinokulering/kontamination

I Östergötlands län.

Begge STD-ambulatorier (seksuelt overførte sygdomme) i Östergötland hører under Institut for Dermatologi og Venereologi i Region Östergötland. Deltageren har to muligheder: enten bestille tid til en læge, hvis deltageren har symptomer eller ønsker en gynækologisk undersøgelse på grund af andre årsager, eller bestille tid til en sygeplejerske til selvindsamlingsprøver.

Alle deltagere besvarer et spørgeskema, der inkluderer erfaring med modtagelig analsex og fellatio (og kondombrug) i løbet af de sidste 12 måneder. I undersøgelsens spørgeskema er der et yderligere spørgsmål vedrørende fellatio, og om det skete, at en mandlig partner ejakulerede i hendes mundhule.

Ved lægebesøg:

Eksamen starter med en Abbot multi-collect podning taget fra analkanten, ved åbningen af ​​analkanalen, hvor inverstigatorerne tror, ​​at de fleste selvtagne prøver kommer fra. Denne prøve vil straks blive frosset til senere analyse.

Et pædiatrisk proktoskop (et proktoskop, der er designet og fremstillet til at undersøge børn) bruges til prøveudtagning af rektale prøver ved hjælp af en Abbot multi-collect podning og en standard Sigma podning af Sigma virocult, efterfulgt af vaginal spekulumundersøgelse. For det første indsamles prøver fra lateral fornix til våd udstrygning, for det andet en podepind til methylen-blå farvning fra den endocervikale åbning efterfulgt af to Abbot multi-collect podninger for henholdsvis klamydia/gonoré og M.genitalium fra åbningen, portioen og vaginalen væg og en standard Sigma-podning af Sigma virocult fra de samme områder. Til sidst opsamles en prøve fra det distale urinrør og farves med methylenblåt.

Prøver indsamlet med standard Sigma podepind af Sigma virocult vil straks blive frosset i minus 80 grader.

Mikroskopisk undersøgelse med et moderne Zeiss mikroskop (Axio Lab A1) udføres. Alle rørene til klamydiaprøverne og virokultprøverne har en ekstra etiket til undersøgelsen.

Alle kvinder testet med et pædiatrisk proktoskop vil besvare et spørgeskema om deres mening om denne undersøgelsesprocedure.

Ved sygeplejerskens besøg:

Deltageren indsamler rektalprøven for klamydia/gonoré med en Abbot multi-collect podning først og instrueres i at prøve ikke at røre de perianale/perineale områder med podepinden. Derefter udtages vaginalprøverne for klamydia/gonoré og Mycoplasma genitalium af patienten med samme type podning.

Deltagere, der oprindeligt ikke blev behandlet, men viste sig at have klamydia, vil blive bedt om at blive testet endnu en gang for at tage nye prøver med det pædiatriske proktoskop, før behandlingen gives.

Nogle kvinder deltager på grund af en bekræftet klamydiainfektion hos deres nuværende partner, og de tilbydes behandling med doxycyclin. I disse tilfælde vil sygeplejersken først indsamle en Abbot multi-opsamling podning taget fra analkanten, ved åbningen af ​​analkanalen og derefter de rektale prøver (en Abbot multi-opsamling podning og en standard Sigma podning af Sigma virocult) ved at bruge det pædiatriske proktoskop forud for de vaginale podninger, som vil blive indsamlet selv (en Abbot multi-collect og en standard Sigma podning af Sigma virocult).

Der er en anden gruppe kvinder, som er blevet testet positive for klamydia ved selvudhentet vaginal podning, som sendes til patienten med posten. De anmodes om at komme i STD-klinikken for partneropsporing og tilbydes antibiotikabehandling med doxycyclin som standardbehandling. De, der accepterer at deltage i undersøgelsen, vil blive testet igen, og en sygeplejerske vil først indsamle en Abbot multi-collect podning taget fra analkanten, ved åbningen af ​​analkanalen, som straks vil blive frosset til senere analyse, og derefter rektale podninger ved hjælp af et pædiatrisk proktoskop (en Abbot multi-collect og en standard Sigma podning af Sigma virocult), og deltageren vil indsamle en ny vaginal prøve for klamydia/gonoré og en for M.genitalium (to Abbot multi-collect podninger) Den første prøve fra analkanten og alle prøver opsamlet med standard Sigma podning af Sigma virocult vil straks blive frosset til minus 80 grader til senere analyse.

Alle prøver har en ekstra etiket til undersøgelsen. Alle kvinder testet med et pædiatrisk proktoskop vil besvare et spørgeskema om deres mening om denne undersøgelsesprocedure.

I Jönköpings amt:

STD-klinikken i Jönköpings amt har en anden politik for at spore og behandle chlamydia trachomatis-infektioner, og den gruppe af patienter, der er egnet til undersøgelsen, er kvinder, der går på STD-klinikken på grund af en verificeret klamydiainfektion hos deres nuværende partner. Denne gruppe patienter bliver undersøgt og testet af sygeplejerske eller læge, inden der tilbydes doxycyclinbehandling.

De, der accepterer at deltage i undersøgelsen, svarer på spørgsmålene om oplevelsen af ​​receptiv analsex og fellatio (og kondombrug) i løbet af de sidste 12 måneder og endda et yderligere spørgsmål vedrørende fellatio, og om det skete, at en mandlig partner ejakulerede i hendes mundhule.

Undersøgelsen starter med en Abbot-multiopsamlings-podepind taget fra analkanten ved åbningen af ​​analkanalen. Denne prøve vil straks blive frosset til senere analyse. Derefter testes deltageren med et pædiatrisk proktoskop, og to rektale prøver opsamles (en Abbot multi-collect og en standard Sigma podning af Sigma virocult), og endda vaginale prøver opsamles på samme tid (én Abbot multi-opsamling og en standard Sigma podning af Sigma virocult) Abbot multi-opsamling podninger vil blive sendt til Linköping til analyse. Den første prøve opsamlet med Abbot multi-collect podning fra analkanten og alle prøver opsamlet med standard Sigma podning af Sigma virocult vil straks blive frosset til minus 80 grader til senere analyse.

Alle prøver har en ekstra etiket til undersøgelsen. Alle kvinder testet med et pædiatrisk proktoskop vil besvare et spørgeskema om deres mening om denne procedure.

Positive klamydiaprøver vil blive yderligere analyseret med en højopløsningsmetode (Multi Locus Sequence Typing eller MLST og om nødvendigt Multi-Locus Variable number tandem repeat Analysis eller MLVA) for at gøre skelnen mellem forskellige klamydiatyper mulig.

Uoverensstemmelse mellem klamydiatyper i vagina og anus vil favorisere hypotesen om et aktuelt ukendt klamydiareservoir i analregionen eller en mulig orogastrointestinal infektionsvej på grund af ubeskyttet oralsex. Konkordans vil favorisere autoinokulering af klamydia fra vagina til anus eller omvendt. Desuden vil vPCR-testning af de frosne prøver tillade skelnen mellem ægte klamydiainfektioner (tilstedeværelse af levedygtige bakterier) og kontaminering (tilstedeværelse af klamydia-DNA, men ikke levedygtige bakterier). Historien om oralsex og forskellen i de grupper, der under samleje har haft og ikke har haft sæd i mundhulen, kan eller måske ikke styrke hypotesen om orogastrointestinal transport af klamydia. Efter prøveindsamlingen med det pædiatriske proktoskop vil der blive givet et spørgeskema til deltagerne for at undersøge, om deltagerne føler, at dette er en acceptabel måde at få rektalprøver på.