Stehen rektale und genitale Chlamydia Trachomatis-Infektionen bei Frauen im Zusammenhang mit Analsex, Autoinokulation / Kontamination?

In der Provinz Östergötland.

Beide Ambulanzen für STD (sexuell übertragbare Krankheiten) in Östergötland gehören zur Abteilung für Dermatologie und Venerologie in der Region Östergötland. Der Teilnehmer hat zwei Möglichkeiten: entweder einen Arzttermin zu vereinbaren, wenn der Teilnehmer Symptome hat oder aus anderen Gründen eine gynäkologische Untersuchung wünscht, oder einen Termin bei einer Pflegekraft zur Selbstabholung zu vereinbaren.

Alle Teilnehmer beantworten einen Fragebogen, der die Erfahrungen mit rezeptivem Analsex und Fellatio (und Kondomgebrauch) während der letzten 12 Monate enthält. Im Studienfragebogen gibt es eine zusätzliche Frage zur Fellatio und ob es vorgekommen ist, dass ein männlicher Partner in ihrer Mundhöhle ejakuliert hat.

Beim Arztbesuch:

Die Untersuchung beginnt mit einem Abbot-Multi-Collect-Abstrich, der vom Analrand entnommen wird, an der Öffnung des Analkanals, wo die Ermittler glauben, dass die meisten selbst entnommenen Proben stammen. Diese Probe wird sofort für eine spätere Analyse eingefroren.

Ein pädiatrisches Proktoskop (ein für die Untersuchung von Kindern entwickeltes und hergestelltes Proktoskop) wird zur Probenahme der rektalen Proben unter Verwendung eines Abbot-Multi-Collect-Tupfers und eines Standard-Sigma-Tupfers von Sigma virocult verwendet, gefolgt von einer vaginalen Spekulumuntersuchung. Zuerst werden Proben aus dem seitlichen Fornix für den Nassabstrich entnommen, zweitens ein Abstrich für die Methylenblau-Färbung von der endozervikalen Öffnung, gefolgt von zwei Abbot-Multi-Collect-Tupfern für Chlamydien/Gonorrhoe und M.genitalium jeweils von der Öffnung, der Portio und der Vagina Wand und ein Standard-Sigma-Tupfer von Sigma virocult aus denselben Bereichen. Zuletzt wird eine Probe aus der distalen Harnröhre entnommen und mit Methylenblau gefärbt.

Proben, die mit einem Standard-Sigma-Tupfer von Sigma virocult entnommen wurden, werden sofort in minus 80 Grad eingefroren.

Mikroskopische Untersuchung mit einem modernen Zeiss-Mikroskop (Axio Lab A1) wird durchgeführt. Alle Röhrchen für die Chlamydia-Proben und die Virocult-Proben haben ein extra Etikett für die Untersuchung.

Alle Frauen, die mit einem pädiatrischen Proktoskop getestet werden, beantworten einen Fragebogen zu ihrer Meinung zu diesem Untersuchungsverfahren.

Beim Besuch der Krankenschwester:

Der Teilnehmer entnimmt zuerst die rektale Probe für Chlamydien/Gonorrhoe mit einem Abbot Multi-Collect-Tupfer und wird angewiesen, zu versuchen, die perianalen/perinealen Bereiche nicht mit dem Tupfer zu berühren. Dann werden die Vaginalproben für Chlamydien/Tripper und Mycoplasma genitalium von der Patientin mit dem gleichen Tupfertyp entnommen.

Teilnehmer, die zunächst nicht behandelt wurden, bei denen sich jedoch herausstellte, dass sie Chlamydien haben, werden gebeten, sich noch einmal testen zu lassen, um vor der Behandlung neue Proben mit dem pädiatrischen Proktoskop zu entnehmen.

Einige Frauen kommen wegen einer nachgewiesenen Chlamydien-Infektion ihres derzeitigen Partners und diesen wird eine Behandlung mit Doxycyclin angeboten. In diesen Fällen entnimmt die Pflegekraft zuerst einen Abbot Multi-Collect-Tupfer vom Analrand an der Öffnung des Analkanals und dann die Rektalproben (ein Abbot Multi-Collect-Tupfer und einen Standard-Sigma-Tupfer von Sigma virocult). das pädiatrische Proktoskop vor den Vaginalabstrichen, die selbst entnommen werden (ein Abbot Multi-Collect und ein Standard-Sigma-Tupfer von Sigma virocult).

Es gibt eine weitere Gruppe von Frauen, die durch einen selbst entnommenen Vaginalabstrich, der der Patientin per Post zugeschickt wird, positiv auf Chlamydien getestet wurden. Diese werden gebeten, die STD-Klinik zur Partnersuche aufzusuchen, und ihnen wird eine antibiotische Behandlung mit Doxycyclin als Standardbehandlung angeboten. Diejenigen, die sich zur Teilnahme an der Studie bereit erklären, werden erneut getestet, und eine Krankenschwester entnimmt zuerst einen Abbot-Multi-Collect-Abstrich vom Analrand an der Öffnung des Analkanals, der sofort für eine spätere Analyse eingefroren wird, und dann die Rektalabstriche unter Verwendung eines pädiatrischen Proktoskops (ein Abbot Multi-Collect- und ein Standard-Sigma-Tupfer von Sigma virocult) und die Teilnehmerin entnimmt eine neue Vaginalprobe für Chlamydien/Tripper und eine für M.genitalium (zwei Abbot Multi-Collect-Abstriche). Der Analrand und alle Proben, die mit dem Standard-Sigma-Tupfer von Sigma virocult entnommen wurden, werden für eine spätere Analyse sofort auf minus 80 Grad eingefroren.

Alle Proben haben ein extra Etikett für die Studie. Alle Frauen, die mit einem pädiatrischen Proktoskop getestet werden, beantworten einen Fragebogen zu ihrer Meinung zu diesem Untersuchungsverfahren.

Im Landkreis Jönköping:

Die STD-Klinik des Landkreises Jönköping hat eine weitere Richtlinie zur Verfolgung und Behandlung von Chlamydia trachomatis-Infektionen, und die für die Studie geeignete Patientengruppe sind Frauen, die die STD-Klinik wegen einer nachgewiesenen Chlamydien-Infektion ihres derzeitigen Partners besuchen. Diese Patientengruppe wird von einer Krankenschwester oder einem Arzt untersucht und getestet, bevor eine Behandlung mit Doxycyclin angeboten wird.

Diejenigen, die sich zur Teilnahme an der Studie bereit erklärt haben, beantworten die Fragen zu den Erfahrungen mit rezeptivem Analsex und Fellatio (und Kondomgebrauch) in den letzten 12 Monaten und sogar eine zusätzliche Frage zur Fellatio und ob es vorgekommen ist, dass ein männlicher Partner in ihrer Mundhöhle ejakuliert hat.

Die Untersuchung beginnt mit einem Abbot-Multi-Collect-Abstrich, der vom Analrand an der Öffnung des Analkanals entnommen wird. Diese Probe wird für die spätere Analyse sofort eingefroren. Dann wird die Teilnehmerin mit einem pädiatrischen Proktoskop untersucht und es werden zwei rektale Proben entnommen (ein Abbot Multi-Collect und ein Standard-Sigma-Tupfer von Sigma virocult) und sogar Vaginalproben werden gleichzeitig entnommen (ein Abbot Multi-Collect- und ein Standard-Sigma-Tupfer von Sigma virocult) Die Abbot Multi-Collect-Tupfer werden zur Analyse nach Linköping geschickt. Die erste Probe, die mit dem Abbot Multi-Collect-Tupfer vom Analrand entnommen wurde, und alle Proben, die mit dem Standard-Sigma-Tupfer von Sigma virocult entnommen wurden, werden für die spätere Analyse sofort auf minus 80 Grad eingefroren.

Alle Proben haben ein extra Etikett für die Studie. Alle Frauen, die mit einem pädiatrischen Proktoskop getestet wurden, beantworten einen Fragebogen zu ihrer Meinung zu diesem Verfahren.

Positive Chlamydienproben werden weiter mit einer hochauflösenden Methode (Multi Locus Sequence Typing, oder MLST und ggf. Multi-Locus Variable Number Tandem Repeat Analysis oder MLVA) analysiert, um die Unterscheidung verschiedener Chlamydientypen zu ermöglichen.

Diskrepanzen zwischen Chlamydientypen in Vagina und Anus begünstigen die Hypothese eines derzeit unbekannten Chlamydienreservoirs im Analbereich oder eines möglichen orogastrointestinalen Infektionswegs durch ungeschützten Oralverkehr. Die Konkordanz begünstigt die Autoinokulation von Chlamydien von der Vagina zum Anus oder umgekehrt. Darüber hinaus wird der vPCR-Test der gefrorenen Proben eine Unterscheidung zwischen echten Chlamydieninfektionen (Vorhandensein lebensfähiger Bakterien) und Kontamination (Vorhandensein von Chlamydien-DNA, aber nicht von lebensfähigen Bakterien) ermöglichen. Die Geschichte des Oralsex und der Unterschied in den Gruppen, die während des Geschlechtsverkehrs Sperma in der Mundhöhle hatten und nicht hatten, können die Hypothese des orogastrointestinalen Transports von Chlamydien stärken oder nicht. Nach der Probenentnahme mit dem pädiatrischen Proktoskop wird den Teilnehmern ein Fragebogen ausgehändigt, um zu untersuchen, ob die Teilnehmer der Meinung sind, dass dies ein akzeptabler Weg zur Gewinnung rektaler Proben ist.