Er rektale og genitale Chlamydia Trachomatis-infeksjoner hos kvinner relatert til analsex, autoinokulering/kontaminering

I fylket Östergötland.

Begge STD (Seksuelt overførbare sykdommer) poliklinikker i Östergötland tilhører Institutt for dermatologi og venerologi i Region Östergötland. Deltakeren har to alternativer: enten bestille time til lege dersom deltakeren har symptomer eller ønsker en gynekologisk undersøkelse på grunn av andre årsaker, eller avtale time til sykepleier for selvinnhenting av tester.

Alle deltakere svarer på et spørreskjema som inkluderer erfaring med mottakelig analsex og fellatio (og kondombruk) i løpet av de siste 12 månedene. I spørreskjemaet er det et tilleggsspørsmål angående fellatio og om det skjedde at en mannlig partner ejakulerte i munnhulen hennes.

Ved legebesøk:

Eksamen starter med en Abbot multi-samler vattpinne tatt fra analkanten, ved åpningen av analkanalen, der inverstigatorene tror de fleste selvuttatte prøvene kommer fra. Denne prøven vil umiddelbart fryses for senere analyse.

Et pediatrisk proktoskop (et proktoskop designet og produsert for å undersøke barn) brukes til prøvetaking av rektale prøvene ved bruk av en Abbot multi-collect vattpinne og en standard Sigma vattpinne av Sigma virocult, etterfulgt av vaginal spekulumundersøkelse. For det første samles prøver fra lateral fornix for våt utstryk, for det andre en vattpinne for metylen-blåfarging fra den endocervikale åpningen etterfulgt av to Abbot multi-collect vattpinner for henholdsvis klamydia/gonoré og M.genitalium fra åpningen, portioen og vaginalen. vegg og en standard Sigma vattpinne av Sigma virocult fra de samme områdene. Til slutt tas en prøve fra det distale urinrøret og farges med metylenblått.

Prøver samlet med standard Sigma vattpinne av Sigma virocult vil umiddelbart fryses i minus 80 grader.

Mikroskopisk undersøkelse med et moderne Zeiss-mikroskop (Axio Lab A1) utføres. Alle rørene for klamydiaprøvene og virokultprøvene har en ekstra etikett for studien.

Alle kvinner testet med et pediatrisk proktoskop vil svare på et spørreskjema om deres mening om denne undersøkelsesprosedyren.

Ved besøk av sykepleier:

Deltakeren samler rektalprøven for klamydia/gonoré med en Abbot multi-collect vattpinne først og blir bedt om å prøve å ikke berøre de perianale/perineale områdene med vattpinne. Deretter tas skjedeprøvene for klamydia/gonoré og Mycoplasma genitalium av pasienten med samme type vattpinne.

Deltakere som i utgangspunktet ikke ble behandlet, men viste seg å ha klamydia, vil bli bedt om å bli testet en gang til for å ta nye prøver med pediatrisk proktoskop før behandling gis.

Noen kvinner deltar på grunn av en bekreftet klamydiainfeksjon hos deres nåværende partner, og de får tilbud om behandling med doksycyklin. I disse tilfellene vil sykepleieren samle først en Abbot multi-samler vattpinne tatt fra analkanten, ved åpningen av analkanalen og deretter rektale prøvene (en Abbot multi-samling vattpinne og en standard Sigma vattpinne av Sigma virocult) ved å bruke det pediatriske proktoskopet før de vaginale vattpinneprøvene som vil bli tatt selv (en Abbot multi-collect og en standard Sigma vattpinne av Sigma virocult).

Det er en annen gruppe kvinner som har blitt testet positivt for klamydia ved selvinnhentet vaginal vattpinne som sendes til pasienten i posten. De blir bedt om å oppsøke STD-klinikken for partnersporing og tilbys antibiotikabehandling med doksycyklin som standardbehandling. De som aksepterer å delta i studien vil bli testet på nytt, og en sykepleier vil først samle inn en Abbot multi-samler vattpinne tatt fra analkanten, ved åpningen av analkanalen som umiddelbart vil fryses ned for senere analyse og deretter rektale vattpinne ved ved hjelp av et pediatrisk proktoskop (en Abbot multi-collect og en standard Sigma vattpinne av Sigma virocult) og deltakeren vil ta en ny vaginal prøve for klamydia/gonoré og en for M.genitalium (to Abbot multi-collect vattpinner) Den første prøven fra analkanten og alle prøver tatt med standard Sigma vattpinne av Sigma virocult vil umiddelbart bli frosset til minus 80 grader for senere analyse.

Alle prøver har en ekstra etikett for studien. Alle kvinner testet med et pediatrisk proktoskop vil svare på et spørreskjema om deres mening om denne undersøkelsesprosedyren.

I Jönköping fylke:

STD-klinikken i Jönköpings län har en annen policy for å spore og behandle chlamydia trachomatis-infeksjoner, og pasientgruppen som er egnet for studien er kvinner som går på STD-klinikken på grunn av en bekreftet klamydiainfeksjon hos deres nåværende partner. Denne pasientgruppen undersøkes og testes av sykepleier eller lege før doksycyklinbehandling tilbys.

De som aksepterer å delta i studien svarer på spørsmålene om opplevelsen av mottakelig analsex og fellatio (og kondombruk) i løpet av de siste 12 månedene og til og med et tilleggsspørsmål angående fellatio og om det skjedde at en mannlig partner ejakulerte i munnhulen hennes.

Eksamen starter med en Abbot multi-samler vattpinne tatt fra analkanten, ved åpningen av analkanalen. Denne prøven vil umiddelbart bli frosset for senere analyse. Deretter testes deltakeren med et pediatrisk proktoskop og to rektale prøver blir samlet inn (en Abbot multi-collect og en standard Sigma vattpinne av Sigma virocult) og til og med vaginale prøver blir samlet inn samtidig (en Abbot multi-samler og en standard Sigma vattpinne av Sigma virocult) Abbot multi-samler vattpinne vil bli sendt til Linköping for analyse. Den første prøven tatt med Abbot multi-collect vattpinne fra analkanten og alle prøver tatt med standard Sigma vattpinne av Sigma virocult vil umiddelbart fryses til minus 80 grader for senere analyse.

Alle prøver har en ekstra etikett for studien. Alle kvinner testet med et pediatrisk proktoskop vil svare på et spørreskjema om deres mening om denne prosedyren.

Positive klamydiaprøver vil bli videre analysert med en høyoppløsningsmetode (Multi Locus Sequence Typing, eller MLST og om nødvendig Multi-Locus Variable number tandem repeat Analysis eller MLVA) for å gjøre diskriminering av ulike klamydiatyper mulig.

Uoverensstemmelse mellom klamydiatyper i vagina og anus vil favorisere hypotesen om et foreløpig ukjent klamydiareservoar i analregionen eller en mulig orogastrointestinal infeksjonsmåte på grunn av ubeskyttet oralsex. Konkordans vil favorisere autoinokulering av klamydia fra vagina til anus eller omvendt. Videre vil vPCR-testing av de frosne prøvene tillate diskriminering av reelle klamydiainfeksjoner (tilstedeværelse av levedyktige bakterier) fra kontaminering (tilstedeværelse av klamydia-DNA, men ikke av levedyktige bakterier). Historien om oralsex og forskjellen i gruppene som under samleie har hatt og ikke har hatt sæd i munnhulen kan eller ikke kan styrke hypotesen om orogastrointestinal transport av klamydia. Etter prøvesamlingen med det pediatriske proktoskopet vil et spørreskjema bli gitt til deltakerne for å undersøke om deltakerne føler at dette er en akseptabel måte å få rektalprøver på.