Chirurgické výsledky navigačního systému založeného na akcelerometru pro totální endoprotézu kolene

Celkově je úspěšnost TKR velmi vysoká s vysokou spokojeností pacientů a výsledky. Přežití závisí na výběru pacienta a chirurgických technikách. Nesprávné postavení femorální a tibiální komponenty může vést k časnému selhání.

Přestože nedávné studie zpochybňovaly význam celkového pooperačního mechanického uspořádání na přežití, většina studií stále ukazuje, že uspořádání je klíčovým faktorem klinického úspěchu TKA [1]. Ritter et al [2] v přehledu 6070 TKA zaznamenali výrazné zvýšení rizika aseptického selhání s orientací tibiální komponenty menší než 90° vzhledem k ose tibie a orientací femorální komponenty větší než 8° valgozity vzhledem k ose tibie. femorální osa (míra selhání, 8,7 %).

Berend et al [3] v přehledu 3152 TKA prokázali, že tibiální varozita větší než 3° zvyšuje pravděpodobnost selhání implantátu a kolapsu mediální kosti zhruba 17krát.

Nejčastěji používanými metodami zarovnání komponent u TKA jsou extramedulární (EM) zarovnávací vodítko pro tibiální resekci a intramedulární (IM) zarovnávací vodítko pro distální resekci femuru. Bohužel tyto "konvenční" metody prokázaly omezený stupeň přesnosti jak pro celkové mechanické vyrovnání, tak pro jednotlivé komponenty. Metoda k vytvoření ještě přesnější resekce zahrnuje použití navigační techniky za pomoci počítače. V metaanalýze 29 studií porovnávajících počítačově podporovanou chirurgii (CAS) s konvenčními technikami v TKA (Mason et al.). Autoři zjistili, že pouze 68,2 % TKA v ​​konvenční skupině dosáhlo celkové mechanické osy do 3° od neutrální polohy (oproti 91,0 % ve skupině CAS), 65,9 % dosáhlo zarovnání stehenní varózní/valgózní do 2° od kolmice na femorální mechanická osa (oproti 90,4 % ve skupině CAS) a 79,7 % dosáhlo tibiální varozity/valgozity do 2° od kolmice k mechanické ose tibie (oproti 95,2 % ve skupině CAS).

Navzdory těmto výhodám však obavy týkající se zvýšených kapitálových nákladů, provozních časů, míst navíc a křivky učení spojené s používáním technik CAS nadále omezují jejich široké přijetí.

Dalším faktorem, který mohl omezit jeho použití, je to, že dosud žádná studie neprokázala, že přesnost s CAS může přímo vést k delšímu přežití implantátu nebo lepšímu funkčnímu výsledku. Většina chirurgů však stále věří, že správné zarovnání kolena přinese lepší funkci a výsledek.

To vrhlo světlo na nové navigační zařízení. Iorio et.al [4]Systém KneeAlign 2 (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, Kalifornie) je přenosné navigační zařízení založené na akcelerometru pro TKA, které se pokouší spojit přesnost vyrovnání systémů CAS s velkou konzolou se snadným použitím. a pohodlí konvenčních metod zarovnání. Používá se k provádění resekcí proximální tibie a distálního femuru u TKA. Nevyžaduje použití velké konzole pro registraci a zpětnou vazbu seřízení a je kompatibilní s jakýmkoli systémem TKA. Skládá se z jednorázové zobrazovací konzole (velikost 2 × 4 × 2 palce) a referenčního senzoru, které se oba používají pro tibiální a femorální resekce KneeAlign 2 je druhá verze KneeAlign původně vyvinutá pro provádění pouze proximálních resekce tibie u TKA. KneeAlign 2 vyžadoval další konstrukci femorálního přípravku a řezacího bloku a umožňuje použití stejné zobrazovací konzoly k provádění resekcí proximální tibie i distálního femuru. Zobrazovací konzole a referenční snímač obsahují tříosé akcelerometry, které spolu bezdrátově komunikují. Chirurgická technika pro použití KneeAlign 2 k provedení tibiální resekce je stejná, jak bylo popsáno výše. Stručně řečeno, tibiální přípravek má 2 primární komponenty (pevnou komponentu a mobilní komponentu) spojené proximálním kloubem. Pevná komponenta s připojeným referenční senzor, je nejprve připevněn k tibii. Účelem pevné součásti je zohlednit pohyb holenní kosti během vyrovnání řezného bloku.