Risultati chirurgici del sistema di navigazione basato sull'accelerometro per l'artroplastica totale del ginocchio

Nel complesso, il tasso di successo della TKR è molto alto con un'elevata soddisfazione del paziente e risultati. La sopravvivenza dipende dalla selezione del paziente e dalle tecniche chirurgiche. Il malallineamento dei componenti femorali e tibiali potrebbe portare a un fallimento precoce.

Sebbene studi recenti abbiano messo in dubbio il significato dell'allineamento meccanico postoperatorio complessivo sulla sopravvivenza, la maggior parte degli studi dimostra ancora che l'allineamento è un fattore cruciale nel successo clinico della PTG [1]. Ritter et al [2], in una revisione di 6070 TKA, hanno notato che il rischio di fallimento asettico aumenta significativamente con un orientamento della componente tibiale inferiore a 90° rispetto all'asse tibiale e un orientamento della componente femorale maggiore di 8° di valgismo rispetto all'asse tibiale. l'asse femorale (tasso di fallimento, 8,7%).

Berend et al [3], in una revisione di 3152 TKA, hanno dimostrato che un allineamento tibiale in varo maggiore di 3° aumentava le probabilità di fallimento dell'impianto e di collasso dell'osso mediale di circa 17 volte.

I metodi più comunemente utilizzati per l'allineamento dei componenti nella PTG sono una guida di allineamento extramidollare (EM) per la resezione tibiale e una guida di allineamento intramidollare (IM) per la resezione femorale distale. Sfortunatamente, questi metodi "convenzionali" hanno dimostrato un grado limitato di accuratezza sia per l'allineamento meccanico complessivo che per i singoli componenti. Il metodo per creare una resezione ancora più accurata include l'uso della tecnica di navigazione assistita da computer. In una meta-analisi di 29 studi che confrontano la chirurgia assistita da computer (CAS) con le tecniche convenzionali nella PTG (Mason et al). Gli autori hanno scoperto che solo il 68,2% delle TKA nel gruppo convenzionale ha raggiunto un asse meccanico complessivo entro 3° dalla posizione neutra (rispetto al 91,0% nel gruppo CAS), il 65,9% ha raggiunto un allineamento femorale in varo/valgismo entro 2° dalla perpendicolare al femore meccanico (rispetto al 90,4% nel gruppo CAS) e il 79,7% ha raggiunto un allineamento tibiale varo/valgismo entro 2° dalla perpendicolare all'asse meccanico tibiale (rispetto al 95,2% nel gruppo CAS).

Tuttavia, nonostante questi vantaggi, le preoccupazioni riguardanti l'aumento dei costi di capitale, i tempi operativi, i siti di pin extra e la curva di apprendimento associata all'uso delle tecniche CAS hanno continuato a limitare la sua diffusa accettazione.

Un altro fattore che potrebbe aver limitato il suo utilizzo è che finora nessuno studio ha dimostrato che l'accuratezza con CAS può portare direttamente a una sopravvivenza più lunga dell'impianto oa un migliore risultato funzionale. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi crede ancora che un corretto allineamento del ginocchio produrrà una funzione e un risultato migliori.

Questo ha fatto luce su un nuovo dispositivo di navigazione. Iorio et.al [4]Il sistema KneeAlign 2 (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, California) è un dispositivo di navigazione portatile basato su accelerometro per TKA che tenta di combinare la precisione di allineamento dei sistemi CAS di grandi console, con la facilità d'uso e convenienza dei metodi di allineamento convenzionali. Viene utilizzato per eseguire le resezioni tibiale prossimale e femorale distale nella PTG. Non richiede l'uso di una grande console per la registrazione e il feedback di allineamento ed è compatibile con qualsiasi sistema TKA. Consiste in una console di visualizzazione monouso (dimensioni 2 × 4 × 2 pollici) e un sensore di riferimento, entrambi utilizzati per le resezioni tibiale e femorale Il KneeAlign 2 è la seconda versione del KneeAlign originariamente sviluppato per eseguire solo il prossimale resezione della tibia in TKA. Il KneeAlign 2 ha richiesto il design aggiuntivo di una maschera femorale e di un blocco di taglio e consente l'uso della stessa console di visualizzazione per eseguire sia la resezione prossimale della tibia che quella distale del femore. La console del display e il sensore di riferimento contengono ciascuno accelerometri triassiali che comunicano tra loro in modalità wireless. La tecnica chirurgica per l'utilizzo di KneeAlign 2 per eseguire la resezione tibiale è la stessa descritta in precedenza. In breve, il dispositivo tibiale ha 2 componenti primari (un componente fisso e un componente mobile) collegati da un'articolazione prossimale. Il componente fisso, con l'allegato sensore di riferimento, viene prima fissato alla tibia. Lo scopo del componente fisso è tenere conto del movimento della tibia durante l'allineamento del blocco di taglio.