Хирургические результаты навигационной системы на основе акселерометра для тотального эндопротезирования коленного сустава

В целом показатель успешности TKR очень высок с высокой степенью удовлетворенности пациентов и результатами. Выживаемость зависит от выбора пациента и хирургических методов. Неправильное расположение бедренного и большеберцового компонентов может привести к ранней неудаче.

Хотя недавние исследования поставили под сомнение значение общего послеоперационного механического выравнивания для выживаемости, большинство исследований по-прежнему демонстрируют, что выравнивание является решающим фактором клинического успеха ТКА [1]. Ritter и коллеги [2] в обзоре 6070 TKAs отметили, что риск асептической недостаточности значительно увеличивается при ориентации большеберцового компонента менее 90° относительно оси большеберцовой кости и ориентации бедренного компонента более 8° вальгусной относительно оси голени. бедренная ось (частота неудач 8,7%).

Berend и коллеги [3] в обзоре 3152 TKA продемонстрировали, что варусное смещение большеберцовой кости более чем на 3° повышает вероятность отторжения имплантата и коллапса медиальной кости примерно в 17 раз.

Наиболее часто используемыми методами выравнивания компонентов при ТКА являются экстрамедуллярный (ЭМ) выравнивающий шаблон для резекции большеберцовой кости и интрамедуллярный (ИМ) выравнивающий шаблон для дистальной бедренной резекции. К сожалению, эти «обычные» методы продемонстрировали ограниченную степень точности как для общего механического выравнивания, так и для отдельных компонентов. Метод для создания еще более точной резекции включает использование компьютеризированной навигационной техники. В метаанализе 29 исследований, сравнивающих компьютерную хирургию (CAS) с традиционными методами ТЭК (Mason et al.). Авторы обнаружили, что только 68,2% TKA в традиционной группе достигли общей механической оси в пределах 3 ° от нейтральной (по сравнению с 91,0% в группе CAS), 65,9% достигли варусно-вальгусного выравнивания бедренной кости в пределах 2 ° от перпендикуляра к бедренной кости. механической оси (против 90,4% в группе CAS) и 79,7% достигли варусно-вальгусного выравнивания большеберцовой кости в пределах 2° от перпендикуляра к механической оси большеберцовой кости (против 95,2% в группе CAS).

Однако, несмотря на эти преимущества, проблемы, связанные с увеличением капитальных затрат, временем работы, дополнительными точками размещения штифтов и кривой обучения, связанной с использованием методов CAS, продолжают ограничивать его широкое распространение.

Еще один фактор, который мог ограничить его использование, заключается в том, что до сих пор ни одно исследование не показало, что точность CAS может напрямую привести к более длительному сроку службы имплантата или лучшему функциональному результату. Тем не менее, большинство хирургов по-прежнему считают, что правильное выравнивание коленного сустава обеспечит лучшую функцию и результат.

Это пролило свет на новое навигационное устройство. Iorio et.al [4] Система KneeAlign 2 (OrthAlign Inc, Алисо Вьехо, Калифорния) представляет собой портативное навигационное устройство на основе акселерометра для TKA, которое пытается объединить точность выравнивания систем CAS с большой консолью с простотой использования. и удобство традиционных методов выравнивания. Он используется для выполнения проксимальной большеберцовой и дистальной бедренной резекции при ТКА. Он не требует использования большой консоли для регистрации и обратной связи по выравниванию и совместим с любой системой TKA. Он состоит из одноразовой консоли дисплея (размером 2 × 4 × 2 дюйма) и эталонного датчика, оба из которых используются для резекций большеберцовой и бедренной костей. KneeAlign 2 — это вторая версия KneeAlign, первоначально разработанная для выполнения только проксимальных операций. резекция большеберцовой кости при ТКА. Для KneeAlign 2 потребовалась дополнительная конструкция бедренного приспособления и режущего блока, что позволяет использовать одну и ту же консоль дисплея для выполнения резекций как проксимального отдела большеберцовой кости, так и дистального отдела бедренной кости. Консоль дисплея и эталонный датчик содержат трехосные акселерометры, которые обмениваются данными друг с другом по беспроводной связи. Хирургическая техника использования KneeAlign 2 для выполнения резекции большеберцовой кости такая же, как описано ранее. Вкратце, приспособление для большеберцовой кости состоит из 2 основных компонентов (фиксированный компонент и подвижный компонент), соединенных проксимальным сочленением. Фиксированный компонент с прикрепленным эталонный датчик сначала прикрепляется к большеберцовой кости. Неподвижный компонент предназначен для учета движения большеберцовой кости во время выравнивания режущего блока.