Polven kokonaisartroplastian kiihtyvyysmittariin perustuvan navigointijärjestelmän kirurgiset tulokset

Kaiken kaikkiaan TKR:n onnistumisprosentti on erittäin korkea, ja potilastyytyväisyys ja tulokset ovat korkeat. Eloonjääminen riippuu potilaan valinnasta ja kirurgisista tekniikoista. Reisiluun ja sääriluun komponenttien kohdistusvirhe voi johtaa varhaiseen epäonnistumiseen.

Vaikka viimeaikaiset tutkimukset ovat kyseenalaistaneet yleisen postoperatiivisen mekaanisen kohdistuksen merkityksen selviytymiselle, useimmat tutkimukset osoittavat edelleen, että kohdistus on ratkaiseva tekijä TKA:n kliinisen menestyksen kannalta [1]. Ritter et al [2] panivat merkille 6070 TKA:n katsauksessa aseptisen epäonnistumisen riskin lisääntyä merkittävästi, jos sääriluun komponentin suuntaus on alle 90° suhteessa sääriluun akseliin ja reisiluun komponentin orientaatio on yli 8° valgusta verrattuna. reisiluun akseli (virheprosentti, 8,7 %).

Berend et al [3] osoittivat 3 152 TKA:n katsauksessa, että sääriluun varus-linjaus yli 3° lisäsi implanttien epäonnistumisen ja mediaalisen luun romahtamisen todennäköisyyttä noin 17-kertaisesti.

Yleisimmin käytetyt komponenttien kohdistusmenetelmät TKA:ssa ovat ekstramedullaarinen (EM) kohdistusopas sääriluun resektioon ja intramedullaarinen (IM) kohdistusopas distaaliseen reisiluun resektioon. Valitettavasti nämä "tavanomaiset" menetelmät ovat osoittaneet rajallisen tarkkuuden sekä yleisen mekaanisen kohdistuksen että yksittäisten komponenttien osalta. Menetelmä entistä tarkemman resektion luomiseksi sisältää tietokoneavusteisen navigointitekniikan käytön. 29 tutkimuksen meta-analyysissä verrattiin tietokoneavusteista kirurgiaa (CAS) perinteisiin TKA:n tekniikoihin (Mason et al.). Kirjoittajat havaitsivat, että vain 68,2 % TKA:sta tavanomaisessa ryhmässä saavutti yleisen mekaanisen akselin 3°:n sisällä neutraalista (vrt. 91,0 % CAS-ryhmässä), 65,9 % saavutti femoraalisen varus/valgus -kohdistuksen 2°:n sisällä kohtisuorassa reisiluun nähden. mekaaninen akseli (vrt. 90,4 % CAS-ryhmässä) ja 79,7 % saavutti sääriluun varus/valgus -kohdistuksen 2°:n sisällä kohtisuorassa sääriluun mekaaniseen akseliin nähden (vs. 95,2 % CAS-ryhmässä).

Näistä eduista huolimatta huolet kohonneista pääomakustannuksista, käyttöajoista, ylimääräisistä pinnepaikoista ja CAS-tekniikoiden käyttöön liittyvästä oppimiskäyrästä ovat edelleen rajoittaneet sen laajaa hyväksyntää.

Toinen tekijä, joka on saattanut rajoittaa sen käyttöä, on se, että toistaiseksi mikään tutkimus ei ole osoittanut, että tarkkuus CAS:lla voi suoraan johtaa implantin pidempään säilymiseen tai parempaan toiminnalliseen lopputulokseen. Useimmat kirurgit uskovat kuitenkin edelleen, että oikea polvilinja antaa paremman toiminnan ja tuloksen.

Tämä valaisi uutta navigointilaitetta. Iorio et.al [4]KneeAlign 2 -järjestelmä (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, Kalifornia) on kiihtyvyysanturipohjainen kannettava navigointilaite TKA:lle, joka yrittää yhdistää suurten konsolien CAS-järjestelmien kohdistustarkkuuden helppokäyttöisyyteen. ja tavanomaisten kohdistusmenetelmien mukavuus. Sitä käytetään proksimaalisten sääriluun ja distaalisten reisiluun resektioiden suorittamiseen TKA:ssa. Se ei vaadi suuren konsolin käyttöä rekisteröinti- ja kohdistuspalautteen antamiseen ja on yhteensopiva minkä tahansa TKA-järjestelmän kanssa. Se koostuu kertakäyttöisestä näyttökonsolista (2 × 4 × 2 tuumaa) ja referenssisensorista, joita molempia käytetään sääriluun ja reisiluun resektioihin. KneeAlign 2 on KneeAlignin toinen versio, joka alun perin kehitettiin suorittamaan vain proksimaali sääriluun resektio TKA:ssa. KneeAlign 2 vaati reisiluun jigin ja leikkauslohkon lisäsuunnittelua ja mahdollistaa saman näyttökonsolin käytön sekä proksimaalisen sääriluun että distaalisen reisiluun resektioiden suorittamiseen. Näyttökonsoli ja vertailuanturi sisältävät kumpikin triaksiaaliset kiihtyvyysmittarit, jotka kommunikoivat langattomasti keskenään. Kirurginen tekniikka KneeAlign 2:n käyttämiseksi sääriluun resektioon on sama kuin aiemmin kuvattu. Lyhyesti sanottuna sääriluun jigissä on 2 pääkomponenttia (kiinteä komponentti ja liikkuva komponentti), jotka on yhdistetty proksimaalisella nivelellä. Kiinteä komponentti ja siihen kiinnitetty osa. referenssianturi kiinnitetään ensin sääriluun. Kiinteän komponentin tarkoituksena on ottaa huomioon sääriluun liike leikkauspalojen kohdistuksen aikana.