Kirurgiska resultat av det accelerometerbaserade navigationssystemet för total knäprotesplastik

Sammantaget är framgångsfrekvensen för TKR mycket hög med hög patienttillfredsställelse och hög resultat. Överlevnad beror på patientval och kirurgiska tekniker. Felanpassning av lårbens- och tibialkomponenten kan leda till tidig misslyckande.

Även om nya studier har ifrågasatt betydelsen av övergripande postoperativ mekanisk anpassning på överlevnad, visar de flesta studier fortfarande att anpassning är en avgörande faktor för den kliniska framgången för TKA [1]. Ritter et al [2], i en genomgång av 6070 TKA, noterade risken för aseptisk misslyckande att signifikant öka med en skenbenskomponentorientering mindre än 90° i förhållande till skenbensaxeln och en lårbenskomponentorientering större än 8° av valgus i förhållande till skenbensaxeln. lårbensaxeln (felfrekvens, 8,7%).

Berend et al [3], i en granskning av 3152 TKA: er, visade att en tibial varus inriktning på mer än 3° ökade oddsen för implantatfel och medialt benkollaps med ungefär 17 gånger.

De vanligaste metoderna för komponentjustering i TKA är en extramedullär (EM) alignment guide för tibial resektion och en intramedullär (IM) alignment guide för distal femoral resektion. Tyvärr har dessa "konventionella" metoder visat en begränsad grad av noggrannhet för både övergripande mekanisk inriktning och individuell komponent. Metod för att skapa en ännu mer exakt resektion inkluderar användning av datorstödd navigeringsteknik. I en metaanalys av 29 studier som jämför datorassisterad kirurgi (CAS) med konventionella tekniker vid TKA (Mason et al). Författarna fann att endast 68,2% av TKA i den konventionella gruppen uppnådde en total mekanisk axel inom 3° från neutral (mot 91,0% i CAS-gruppen), 65,9% uppnådde en femoral varus/valgus inriktning inom 2° från vinkelrät mot femoral mekanisk axel (mot 90,4 % i CAS-gruppen) och 79,7 % uppnådde en tibial varus/valgus-inriktning inom 2° från vinkelrät mot den tibiala mekaniska axeln (mot 95,2% i CAS-gruppen).

Trots dessa fördelar har oro angående ökade kapitalkostnader, drifttider, extra pin-platser och inlärningskurvan förknippad med användningen av CAS-tekniker fortsatt att begränsa dess utbredda acceptans.

En annan faktor som kan ha begränsat dess användning är att hittills har ingen studie visat att noggrannheten med CAS direkt kan leda till en längre överlevnadstid av implantatet eller ett bättre funktionellt resultat. Men de flesta kirurger tror fortfarande att ett korrekt inpassat knä kommer att ge en bättre funktion och resultat.

Detta kastade ljuset till en ny navigationsenhet. Iorio et.al [4]KneeAlign 2-systemet (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, Kalifornien) är en accelerometerbaserad, bärbar navigationsenhet för TKA som försöker kombinera inriktningsnoggrannheten hos CAS-system med stor konsol, med enkel användning och bekvämligheten med konventionella inriktningsmetoder. Det används för att utföra proximala tibiala och distala lårbensresektioner vid TKA. Den kräver inte användning av en stor konsol för registrering och inriktningsfeedback och är kompatibel med alla TKA-system. Den består av en engångsskärmskonsol (2 × 4 × 2 tum stor) och en referenssensor, som båda används för skenbens- och lårbensresektioner. KneeAlign 2 är den andra versionen av KneeAlign som ursprungligen utvecklades för att endast utföra den proximala tibiaresektion vid TKA. KneeAlign 2 krävde den extra designen av en lårbensjigg och skärblock och möjliggör användning av samma displaykonsol för att utföra både proximala tibia och distala lårbensresektioner. Displaykonsolen och referenssensorn innehåller vardera triaxiala accelerometrar som kommunicerar trådlöst med varandra. Den kirurgiska tekniken för att använda KneeAlign 2 för att utföra skenbensresektionen är densamma som tidigare beskrivits. Kortfattat har skenbensjiggen 2 primära komponenter (en fast komponent och en mobil komponent) anslutna med en proximal artikulation. Den fasta komponenten, med den bifogade referenssensorn, fästs först på skenbenet. Syftet med den fasta komponenten är att ta hänsyn till skenbenets rörelse under skärblockets inriktning.