Resultados cirúrgicos do sistema de navegação baseado em acelerômetro para artroplastia total do joelho

No geral, a taxa de sucesso do TKR é muito alta, com alta satisfação e resultados do paciente. A sobrevivência depende da seleção do paciente e das técnicas cirúrgicas. O desalinhamento dos componentes femoral e tibial pode levar à falha precoce.

Embora estudos recentes tenham questionado a importância do alinhamento mecânico pós-operatório geral na sobrevivência, a maioria dos estudos ainda demonstra que o alinhamento é um fator crucial no sucesso clínico da ATJ [1]. Ritter et al [2], em uma revisão de 6.070 ATJs, observou que o risco de falha asséptica aumenta significativamente com uma orientação do componente tibial menor que 90° em relação ao eixo tibial e uma orientação do componente femoral maior que 8° de valgo em relação ao o eixo femoral (taxa de falha, 8,7%).

Berend et al [3], em uma revisão de 3.152 ATJs, demonstraram que um alinhamento tibial em varo superior a 3° aumentou as chances de falha do implante e colapso do osso medial em cerca de 17 vezes.

Os métodos de alinhamento de componentes mais comumente usados ​​em ATJ são um guia de alinhamento extramedular (EM) para a ressecção tibial e um guia de alinhamento intramedular (IM) para a ressecção femoral distal. Infelizmente, esses métodos "convencionais" demonstraram um grau limitado de precisão tanto para o alinhamento mecânico geral quanto para o componente individual. O método para criar uma ressecção ainda mais precisa inclui o uso da técnica de navegação assistida por computador. Em uma metanálise de 29 estudos comparando cirurgia assistida por computador (CAS) com técnicas convencionais em ATJ (Mason et al). Os autores descobriram que apenas 68,2% das ATJs no grupo convencional alcançaram um eixo mecânico geral dentro de 3° do neutro (vs 91,0% no grupo CAS), 65,9% alcançaram um alinhamento femoral em varo/valgo dentro de 2° de perpendicular ao femoral eixo mecânico (vs 90,4% no grupo CAS) e 79,7% alcançaram um alinhamento tibial em varo/valgo dentro de 2° da perpendicular ao eixo mecânico tibial (vs 95,2% no grupo CAS).

No entanto, apesar dessas vantagens, as preocupações com o aumento dos custos de capital, tempos operatórios, locais de pinos extras e a curva de aprendizado associada ao uso de técnicas CAS continuaram a limitar sua ampla aceitação.

Outro fator que pode ter limitado seu uso é que até agora nenhum estudo mostrou que a precisão com CAS pode levar diretamente a uma maior sobrevida do implante ou a um melhor resultado funcional. No entanto, a maioria dos cirurgiões ainda acredita que um alinhamento correto do joelho produzirá uma melhor função e resultado.

Isso lançou a luz para um novo dispositivo de navegação. Iorio et.al [4]O sistema KneeAlign 2 (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, Califórnia) é um dispositivo de navegação portátil baseado em acelerômetro para TKA que tenta combinar a precisão de alinhamento de sistemas CAS de console grande com a facilidade de uso e conveniência dos métodos convencionais de alinhamento. É utilizado para realizar as ressecções tibiais proximais e femorais distais em ATJ. Não requer o uso de um console grande para registro e feedback de alinhamento e é compatível com qualquer sistema TKA. Consiste em um console de exibição descartável (2 × 4 × 2 polegadas de tamanho) e um sensor de referência, ambos usados ​​para ressecções tibiais e femorais O KneeAlign 2 é a segunda versão do KneeAlign originalmente desenvolvido para realizar apenas a ressecção da tíbia em ATJ. O KneeAlign 2 exigiu o projeto adicional de um gabarito femoral e bloco de corte e permite o uso do mesmo console de exibição para realizar as ressecções da tíbia proximal e do fêmur distal. O console de exibição e o sensor de referência contêm acelerômetros triaxiais que se comunicam sem fio entre si. A técnica cirúrgica de utilização do KneeAlign 2 para realizar a ressecção tibial é a mesma descrita anteriormente Resumidamente, o jig tibial possui 2 componentes primários (um componente fixo e um componente móvel) conectados por uma articulação proximal. sensor de referência, é primeiro fixado na tíbia. O objetivo do componente fixo é contabilizar o movimento da tíbia durante o alinhamento do bloco de corte.