Resultados quirúrgicos del sistema de navegación basado en acelerómetro para la artroplastia total de rodilla

En general, la tasa de éxito de la TKR es muy alta con una alta satisfacción del paciente y resultados. La supervivencia depende de la selección de pacientes y de las técnicas quirúrgicas. La mala alineación de los componentes femoral y tibial puede conducir a una falla temprana.

Aunque estudios recientes han cuestionado la importancia de la alineación mecánica postoperatoria general en la supervivencia, la mayoría de los estudios aún demuestran que la alineación es un factor crucial en el éxito clínico de la ATR [1]. Ritter et al [2], en una revisión de 6070 ATR, observaron que el riesgo de falla aséptica aumentaba significativamente con una orientación del componente tibial inferior a 90° en relación con el eje tibial y una orientación del componente femoral superior a 8° de valgo en relación con el eje tibial. el eje femoral (tasa de fracaso, 8,7%).

Berend et al [3], en una revisión de 3152 ATR, demostraron que una alineación tibial en varo de más de 3° aumentaba las probabilidades de fracaso del implante y colapso del hueso medial aproximadamente 17 veces.

Los métodos de alineación de componentes más utilizados en la ATR son una guía de alineación extramedular (EM) para la resección tibial y una guía de alineación intramedular (IM) para la resección femoral distal. Desafortunadamente, estos métodos "convencionales" han demostrado un grado limitado de precisión tanto para la alineación mecánica general como para los componentes individuales. El método para crear una resección aún más precisa incluye el uso de una técnica de navegación asistida por computadora. En un metanálisis de 29 estudios que compararon la cirugía asistida por computadora (CAS) con técnicas convencionales en ATR (Mason et al). Los autores encontraron que solo el 68,2 % de las ATR en el grupo convencional lograron un eje mecánico general dentro de los 3° de la posición neutra (frente al 91,0 % en el grupo CAS), el 65,9 % logró una alineación femoral en varo/valgo dentro de los 2° de la perpendicular al fémur. eje mecánico tibial (frente al 90,4 % en el grupo CAS) y el 79,7 % logró una alineación tibial en varo/valgo dentro de los 2° de la perpendicular al eje mecánico tibial (frente al 95,2 % en el grupo CAS).

Sin embargo, a pesar de estas ventajas, las preocupaciones sobre el aumento de los costos de capital, los tiempos de operación, los sitios adicionales para los pines y la curva de aprendizaje asociada con el uso de las técnicas CAS han seguido limitando su amplia aceptación.

Otro factor que podría haber limitado su uso es que, hasta el momento, ningún estudio ha demostrado que la precisión con CAS pueda conducir directamente a una mayor supervivencia del implante o a un mejor resultado funcional. Sin embargo, la mayoría de los cirujanos todavía cree que una rodilla correctamente alineada producirá una mejor función y resultado.

Esto arrojó la luz a un nuevo dispositivo de navegación. Iorio et.al [4] El sistema KneeAlign 2 (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, California) es un dispositivo de navegación portátil basado en acelerómetro para TKA que intenta combinar la precisión de alineación de los sistemas CAS de consola grande con la facilidad de uso y conveniencia de los métodos de alineación convencionales. Se utiliza para realizar las resecciones tibial proximal y femoral distal en ATR. No requiere el uso de una consola grande para la retroalimentación de registro y alineación y es compatible con cualquier sistema TKA. Consiste en una consola de visualización desechable (2 × 4 × 2 pulgadas de tamaño) y un sensor de referencia, los cuales se utilizan para las resecciones tibial y femoral El KneeAlign 2 es la segunda versión del KneeAlign desarrollado originalmente para realizar solo la resección proximal resección de tibia en ATR. El KneeAlign 2 requería el diseño adicional de una plantilla femoral y un bloque de corte y permite el uso de la misma consola de visualización para realizar resecciones tanto de la tibia proximal como del fémur distal. La consola de visualización y el sensor de referencia contienen acelerómetros triaxiales que se comunican de forma inalámbrica entre sí. La técnica quirúrgica para usar el KneeAlign 2 para realizar la resección tibial es la misma que se describió anteriormente Brevemente, la plantilla tibial tiene 2 componentes principales (un componente fijo y un componente móvil) conectados por una articulación proximal. El componente fijo, con el sensor de referencia, se fija primero a la tibia. El propósito del componente fijo es tener en cuenta el movimiento de la tibia durante la alineación del bloque de corte.