Wyniki chirurgiczne systemu nawigacji opartego na akcelerometrze do całkowitej alloplastyki stawu kolanowego

Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik powodzenia TKR jest bardzo wysoki przy wysokim zadowoleniu pacjentów i wysokich wynikach. Przeżycie zależy od doboru pacjentów i technik chirurgicznych. Niewłaściwe ustawienie komponenty udowej i piszczelowej może prowadzić do wczesnego niepowodzenia.

Chociaż ostatnie badania kwestionowały znaczenie ogólnego pooperacyjnego mechanicznego wyrównania dla przeżywalności, większość badań nadal wskazuje, że wyrównanie jest kluczowym czynnikiem sukcesu klinicznego TKA [1]. Ritter i wsp. [2], w przeglądzie 6070 TKA, zauważyli, że ryzyko braku aseptyki znacznie wzrasta, gdy orientacja komponentu piszczelowego jest mniejsza niż 90° względem osi piszczeli i orientacja komponentu udowego jest większa niż 8° koślawości względem oś kości udowej (wskaźnik niepowodzeń, 8,7%).

Berend i wsp. [3] w przeglądzie 3152 TKA wykazali, że szpotawość piszczeli większa niż 3° zwiększa prawdopodobieństwo niepowodzenia implantu i zapadnięcia się kości przyśrodkowej około 17 razy.

Najczęściej stosowanymi metodami ustawiania elementów w TKA są prowadnice pozaszpikowe (EM) do resekcji kości piszczelowej oraz prowadnice śródszpikowe (IM) do resekcji dystalnej kości udowej. Niestety, te „konwencjonalne” metody wykazały ograniczony stopień dokładności zarówno w odniesieniu do ogólnego wyrównania mechanicznego, jak i poszczególnych elementów. Metoda tworzenia jeszcze dokładniejszej resekcji obejmuje wykorzystanie techniki nawigacji wspomaganej komputerowo. W metaanalizie 29 badań porównujących chirurgię wspomaganą komputerowo (CAS) z konwencjonalnymi technikami w TKA (Mason i wsp.). Autorzy stwierdzili, że tylko 68,2% TKA w grupie konwencjonalnej osiągnęło ogólną oś mechaniczną w zakresie 3° od pozycji neutralnej (w porównaniu z 91,0% w grupie CAS), 65,9% osiągnęło ustawienie szpotawości/koślawości kości udowej w zakresie 2° od prostopadłości do kości udowej osi mechanicznej (vs 90,4% w grupie CAS), a 79,7% osiągnęło szpotawość/koślawość kości piszczelowej w zakresie 2° od prostopadłej do mechanicznej osi piszczeli (vs 95,2% w grupie CAS).

Jednak pomimo tych zalet, obawy dotyczące zwiększonych kosztów kapitałowych, czasu operacji, dodatkowych miejsc wkłucia i krzywej uczenia się związanej z wykorzystaniem technik CAS nadal ograniczają jej powszechną akceptację.

Innym czynnikiem, który mógł ograniczać jego zastosowanie, jest to, że jak dotąd żadne badanie nie wykazało, że dokładność CAS może bezpośrednio prowadzić do dłuższej żywotności implantu lub lepszego wyniku funkcjonalnego. Jednak większość chirurgów nadal uważa, że ​​prawidłowe ustawienie kolana zapewni lepszą funkcję i wynik.

To rzuciło światło na nowe urządzenie nawigacyjne. Iorio i wsp. [4] System KneeAlign 2 (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, Kalifornia) to oparte na akcelerometrze, przenośne urządzenie nawigacyjne dla TKA, które próbuje połączyć dokładność wyrównania systemów CAS z dużą konsolą z łatwością obsługi i wygodę konwencjonalnych metod wyrównywania. Służy do wykonywania resekcji bliższej i dalszej kości udowej w TKA. Nie wymaga użycia dużej konsoli do rejestracji i sprzężenia zwrotnego wyrównania i jest kompatybilny z każdym systemem TKA. Składa się z jednorazowej konsoli wyświetlacza (2 × 4 × 2 cale) i czujnika referencyjnego, z których oba są używane do resekcji kości piszczelowej i udowej. resekcja kości piszczelowej w TKA. KneeAlign 2 wymagał dodatkowego zaprojektowania przyrządu do kości udowej i bloku tnącego oraz umożliwia użycie tej samej konsoli wyświetlacza do wykonywania resekcji bliższej i dalszej części kości udowej. Konsola wyświetlacza i czujnik referencyjny zawierają trójosiowe przyspieszeniomierze, które komunikują się ze sobą bezprzewodowo. Technika chirurgiczna przy użyciu KneeAlign 2 do wykonania resekcji kości piszczelowej jest taka sama, jak opisano wcześniej. czujnik referencyjny jest najpierw przypinany do kości piszczelowej. Celem elementu stałego jest uwzględnienie ruchu kości piszczelowej podczas ustawiania bloku tnącego.