Kirurgiske resultater av det akselerometerbaserte navigasjonssystemet for total kneartroplastikk

Totalt sett er suksessraten for TKR svært høy med høy pasienttilfredshet og utfall. Overlevelse avhenger av pasientvalg og kirurgiske teknikker. Femoral og tibial komponent feiljustering kan føre til tidlig svikt.

Selv om nyere studier har stilt spørsmål ved betydningen av generell postoperativ mekanisk justering på overlevelse, viser de fleste studier fortsatt justering for å være en avgjørende faktor i den kliniske suksessen til TKA [1]. Ritter et al [2], i en gjennomgang av 6070 TKAer, bemerket risikoen for at aseptisk svikt øker signifikant med en tibial komponentorientering mindre enn 90° i forhold til tibialaksen og en femoral komponentorientering større enn 8° valgus i forhold til lårbensaksen (sviktprosent, 8,7 %).

Berend et al [3], i en gjennomgang av 3152 TKAer, viste at en tibial varus-justering på mer enn 3° økte sjansene for implantatsvikt og medial beinkollaps med omtrent 17 ganger.

De mest brukte metodene for komponentjustering i TKA er en ekstramedullær (EM) justeringsguide for tibial reseksjon og en intramedullær (IM) justeringsguide for distale femoral reseksjon. Dessverre har disse "konvensjonelle" metodene vist en begrenset grad av nøyaktighet for både generell mekanisk justering og individuell komponent. Metode for å skape en enda mer nøyaktig reseksjon inkluderer bruk av datamaskinassistert navigasjonsteknikk. I en metaanalyse av 29 studier som sammenligner datamaskinassistert kirurgi (CAS) med konvensjonelle teknikker i TKA (Mason et al). Forfatterne fant at bare 68,2 % av TKA-er i den konvensjonelle gruppen oppnådde en generell mekanisk akse innenfor 3° fra nøytral (mot 91,0 % i CAS-gruppen), 65,9 % oppnådde en femoral varus/valgus-justering innenfor 2° av vinkelrett på femoral. mekanisk akse (mot 90,4 % i CAS-gruppen) og 79,7 % oppnådde en tibial varus/valgus-justering innenfor 2° av vinkelrett på den mekaniske tibiaaksen (mot 95,2 % i CAS-gruppen).

Til tross for disse fordelene har imidlertid bekymringer angående økte kapitalkostnader, driftstider, ekstra pin-steder og læringskurven knyttet til bruk av CAS-teknikker fortsatt å begrense dens utbredte aksept.

En annen faktor som kan ha begrenset bruken er at så langt ingen studier har vist at nøyaktigheten med CAS direkte kan føre til lengre overlevelse av implantatet eller et bedre funksjonelt resultat. Imidlertid tror den mest kirurg fortsatt at et korrekt justert kne vil gi en bedre funksjon og et bedre resultat.

Dette kastet lyset til en ny navigasjonsenhet. Iorio et.al [4]KneeAlign 2-systemet (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, California) er en akselerometerbasert, bærbar navigasjonsenhet for TKA som forsøker å kombinere innrettingsnøyaktigheten til CAS-systemer med stor konsoll, med brukervennlighet og bekvemmeligheten av konvensjonelle innrettingsmetoder. Det brukes til å utføre proksimale tibiale og distale femorale reseksjoner i TKA. Den krever ikke bruk av en stor konsoll for registrering og justeringstilbakemelding og er kompatibel med alle TKA-systemer. Den består av en engangsskjermkonsoll (2 × 4 × 2 tommer i størrelse) og en referansesensor, som begge brukes til tibial- og femoralreseksjoner. tibiareseksjon ved TKA. KneeAlign 2 krevde ekstra utforming av en lårbensjigg og skjæreblokk og muliggjør bruk av samme skjermkonsoll for å utføre både proksimale tibia og distale femurreseksjoner. Skjermkonsollen og referansesensoren inneholder hver triaksiale akselerometre som kommuniserer trådløst med hverandre. Den kirurgiske teknikken for å bruke KneeAlign 2 for å utføre tibial reseksjon er den samme som tidligere beskrevet. Kort sagt, tibialjiggen har 2 primære komponenter (en fast komponent og en mobil komponent) koblet sammen med en proksimal artikulasjon. Den faste komponenten, med den vedlagte komponenten referansesensor, festes først til tibia. Hensikten med den faste komponenten er å gjøre rede for bevegelsen til tibia under innretting av skjæreblokk.