Kirurgiske resultater af det accelerometer-baserede navigationssystem til total knæarthroplastik

Samlet set er succesraten for TKR meget høj med høj patienttilfredshed og resultater. Overlevelse afhænger af patientvalg og kirurgiske teknikker. Femoral og tibial komponent fejljustering kan føre til tidlig svigt.

Selvom nyere undersøgelser har sat spørgsmålstegn ved betydningen af ​​overordnet postoperativ mekanisk tilpasning på overlevelse, viser de fleste undersøgelser stadig, at tilpasning er en afgørende faktor i den kliniske succes af TKA [1]. Ritter et al [2] bemærkede i en gennemgang af 6070 TKA'er, at risikoen for aseptisk svigt øges signifikant med en skinnebenskomponentorientering mindre end 90° i forhold til skinnebensaksen og en lårbenskomponentorientering større end 8° valgus i forhold til lårbensaksen (fejlrate, 8,7%).

Berend et al [3] viste i en gennemgang af 3152 TKA'er, at en tibial varus-justering på mere end 3° øgede oddsene for implantatfejl og medial knoglekollaps med omkring 17 gange.

De mest almindeligt anvendte metoder til komponentjustering i TKA er en ekstramedullær (EM) alignment guide til tibial resektion og en intramedullær (IM) alignment guide til den distale femorale resektion. Desværre har disse "konventionelle" metoder vist en begrænset grad af nøjagtighed for både overordnet mekanisk justering og individuelle komponent. Metode til at skabe en endnu mere nøjagtig resektion omfatter brugen af ​​computer-assisteret navigationsteknik. I en meta-analyse af 29 undersøgelser, der sammenligner computerassisteret kirurgi (CAS) med konventionelle teknikker i TKA (Mason et al.). Forfatterne fandt, at kun 68,2% af TKA'er i den konventionelle gruppe opnåede en samlet mekanisk akse inden for 3° fra neutral (mod 91,0% i CAS-gruppen), 65,9% opnåede en femoral varus/valgus-justering inden for 2° af vinkelret på femoral. mekanisk akse (mod 90,4% i CAS-gruppen) og 79,7% opnåede en tibial varus/valgus-justering inden for 2° af vinkelret på den tibiale mekaniske akse (mod 95,2% i CAS-gruppen).

På trods af disse fordele har bekymringer vedrørende øgede kapitalomkostninger, driftstider, ekstra pin-steder og indlæringskurven forbundet med brugen af ​​CAS-teknikker fortsat med at begrænse dens udbredte accept.

En anden faktor, der kan have begrænset brugen af ​​det, er, at indtil videre har ingen undersøgelse vist, at nøjagtigheden med CAS direkte kan føre til en længere overlevelse af implantatet eller et bedre funktionelt resultat. Den mest kirurg mener dog stadig, at et korrekt afstemt knæ vil give en bedre funktion og et bedre resultat.

Dette kastede lyset over en ny navigationsenhed. Iorio et.al [4]KneeAlign 2-systemet (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, Californien) er en accelerometer-baseret, bærbar navigationsenhed til TKA, der forsøger at kombinere justeringen af ​​CAS-systemer med store konsoller med brugervenligheden og bekvemmelighed ved konventionelle justeringsmetoder. Det bruges til at udføre de proksimale tibiale og distale femorale resektioner i TKA. Det kræver ikke brug af en stor konsol til registrering og justering af feedback og er kompatibel med ethvert TKA-system. Den består af en engangsskærmskonsol (2 × 4 × 2 tommer i størrelse) og en referencesensor, som begge bruges til tibial- og lårbensresektioner. KneeAlign 2 er den anden version af KneeAlign, der oprindeligt blev udviklet til kun at udføre den proksimale tibia resektion i TKA. KneeAlign 2 krævede det ekstra design af en femoral jig og skæreblok og giver mulighed for brug af den samme skærmkonsol til at udføre både proksimale tibia og distale femurresektioner. Skærmkonsollen og referencesensoren indeholder hver især triaksiale accelerometre, der kommunikerer trådløst med hinanden. Den kirurgiske teknik til at bruge KneeAlign 2 til at udføre tibial resektion er den samme som tidligere beskrevet. Kort fortalt har tibialjiggen 2 primære komponenter (en fast komponent og en mobil komponent), der er forbundet med en proksimal artikulation. Den faste komponent, med den vedhæftede komponent referencesensor, er først fastgjort til skinnebenet. Formålet med den faste komponent er at tage højde for bevægelsen af ​​skinnebenet under skæreklodsjustering.