Chirurgische resultaten van het op versnellingsmeter gebaseerde navigatiesysteem voor totale knieartroplastiek

Over het algemeen is het slagingspercentage van TKR erg hoog met een hoge patiënttevredenheid en resultaten. Overleving hangt af van de selectie van de patiënt en chirurgische technieken. Een verkeerde uitlijning van de femur- en tibiacomponent kan leiden tot vroeg falen.

Hoewel recente studies het belang van algehele postoperatieve mechanische uitlijning op overleving in twijfel hebben getrokken, tonen de meeste onderzoeken nog steeds aan dat uitlijning een cruciale factor is in het klinische succes van TKP [1]. Ritter et al [2] merkten in een overzicht van 6070 TKP's op dat het risico op aseptisch falen significant toeneemt bij een tibiale componentoriëntatie van minder dan 90° ten opzichte van de tibiale as en een femurcomponentoriëntatie van meer dan 8° valgus ten opzichte van de femur-as (faalpercentage, 8,7%).

Berend et al [3] toonden in een review van 3152 TK's aan dat een tibiale varusuitlijning van meer dan 3° de kans op implantaatfalen en mediale botcollaps met ongeveer 17 keer verhoogde.

De meest gebruikte methoden voor het uitlijnen van componenten bij TKP zijn een extramedullaire (EM) uitlijningsgeleider voor de tibiale resectie en een intramedullaire (IM) uitlijningsgeleider voor de distale femurresectie. Helaas hebben deze "conventionele" methoden een beperkte mate van nauwkeurigheid aangetoond voor zowel de algehele mechanische uitlijning als de individuele component. Methode om een ​​nog nauwkeurigere resectie te creëren omvat het gebruik van computerondersteunde navigatietechniek. In een meta-analyse van 29 onderzoeken waarin computerondersteunde chirurgie (CAS) werd vergeleken met conventionele technieken bij TKP (Mason et al). De auteurs ontdekten dat slechts 68,2% van de TKP's in de conventionele groep een totale mechanische as bereikte binnen 3° van neutraal (versus 91,0% in de CAS-groep), 65,9% bereikte een femorale varus/valgusuitlijning binnen 2° van loodrecht op de femur mechanische as (versus 90,4% in de CAS-groep) en 79,7% bereikten een tibiale varus/valgusuitlijning binnen 2° van loodrecht op de tibiale mechanische as (versus 95,2% in de CAS-groep).

Ondanks deze voordelen blijven zorgen over hogere kapitaalkosten, operatietijden, extra pin-sites en de leercurve die gepaard gaat met het gebruik van CAS-technieken de brede acceptatie beperken.

Een andere factor die het gebruik ervan mogelijk heeft beperkt, is dat tot nu toe geen enkele studie heeft aangetoond dat de nauwkeurigheid met CAS direct kan leiden tot een langere levensduur van het implantaat of een beter functioneel resultaat. De meeste chirurgen geloven echter nog steeds dat een correct uitgelijnde knie een betere functie en uitkomst zal opleveren.

Dit wierp het licht op een nieuw navigatiesysteem. Iorio et.al [4] Het KneeAlign 2-systeem (OrthAlign Inc, Aliso Viejo, Californië) is een op versnellingsmeter gebaseerd, draagbaar navigatieapparaat voor TKA dat probeert de uitlijnnauwkeurigheid van CAS-systemen met grote consoles te combineren met het gebruiksgemak en het gemak van conventionele uitlijningsmethoden. Het wordt gebruikt voor het uitvoeren van de proximale tibiale en distale femurresecties bij TKP. Het vereist geen gebruik van een grote console voor registratie en uitlijningsfeedback en is compatibel met elk TKA-systeem. Het bestaat uit een wegwerpbare displayconsole (2 × 4 × 2 inch groot) en een referentiesensor, die beide worden gebruikt voor tibiale en femorale resecties. De KneeAlign 2 is de tweede versie van de KneeAlign die oorspronkelijk is ontwikkeld om alleen de proximale resectie uit te voeren. scheenbeenresectie bij TKP. De KneeAlign 2 vereiste het aanvullende ontwerp van een femurmal en snijblok en maakt het gebruik van dezelfde displayconsole mogelijk om zowel de proximale tibia- als de distale femurresectie uit te voeren. De displayconsole en de referentiesensor bevatten elk drieassige versnellingsmeters die draadloos met elkaar communiceren. De chirurgische techniek voor het gebruik van de KneeAlign 2 om de tibiale resectie uit te voeren is dezelfde als eerder beschreven. In het kort heeft de tibiale mal 2 primaire componenten (een vaste component en een mobiele component) verbonden door een proximale articulatie. De vaste component, met de bevestigde referentiesensor, wordt eerst vastgemaakt aan het scheenbeen. Het doel van het vaste onderdeel is om rekening te houden met de beweging van het scheenbeen tijdens het uitlijnen van het snijblok.