Symptomatická léčba lymské artritidy

Konkrétní cíle:

1. Prokázat proveditelnost zajištění adekvátního zařazení pacientů a symptomatického sledování pacientů s lymskou artritidou.
2. Vytvořte pilotní data nezbytná pro výpočty velikosti vzorku a výkonu:

Účelem výzkumné studie je vyhodnotit, zda existuje symptomatický přínos plánované terapie NSAID u pacientů s diagnózou lymské artritidy.

1. Kvantifikace lymské artritidy refrakterní na antibiotika v naší populaci
2. Symptomatické výsledky u pacientů s lymeskou artritidou na plánovaných NSAID oproti těm, kterým nebyla nasazena plánovaná NSAID (doba do vyléčení a počet pacientů s rezistentní artritidou)
3. Posuďte vedlejší účinky pacientů s lymskou artritidou, kteří byli léčeni plánovanými NSAID, oproti těm, kteří nebyli zařazeni na plánované NSAID
4. Posoudit změny ve zdrojích (následné návštěvy, další předpisy) vyžadované u pacientů užívajících plánovaná NSAID oproti těm, kteří plánovaná NSAID neužívají

Pozadí:

Lymeská borelióza je systémové onemocnění přenášené klíšťaty způsobené infekcí Borrelia burgdorferi a je endemické v rozšiřující se části Spojených států. Lymeská artritida je běžným projevem lymské boreliózy. Zatímco lymská artritida u většiny pacientů vymizí vhodnou antimikrobiální léčbou, u 10–20 % pacientů se vyvine lymská artritida odolná vůči antibiotikům s prodlouženou zánětlivou artritidou. Výzkum naznačuje nadměrnou up-regulaci zánětlivého procesu u pacientů s prodlouženými příznaky. Nadměrně exprimované prozánětlivé buněčné mediátory jsou po inhibici NSAID, což by naznačovalo, že NSAID mohou být prospěšné u těchto pacientů. Ve skutečnosti existují údaje, že NSAID a/nebo chorobu modifikující antirevmatická léčiva (DMARD) mohou být prospěšné v případech refrakterní lymské artritidy, jakmile jsou diagnostikovány jako rezistentní.

Hypotézou studie je, že předepisování plánovaných NSAID v době diagnózy může zabránit rozvoji nadměrné zánětlivé fáze a snížit počet pacientů s lymskou artritidou refrakterní na antibiotika, nebo alespoň zkrátit trvání přetrvávajících symptomů lymské artritidy. Nejsou známy žádné metody k identifikaci pacientů, u kterých se vyvine lymská artritida odolná vůči antibiotikům. Tato práce je důležitá pro vymezení optimálního načasování a trvání NSAID vzhledem k výzkumu, který ukazuje, že protizánětlivé účinky během hojení mohou potenciálně zpomalit zotavení.

Význam:

Zatímco lymská artritida odolná vůči antibiotikům byla studována na mikrobiologické/cytokinové úrovni a také hodnocena z hlediska léčby, jakmile byli pacienti považováni za rezistentní na antibiotika, pokud je nám známo, neexistují žádné publikované studie hodnotící prevenci.

Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná literatura zabývající se otázkou nesteroidních antirevmatik pro prevenci lymské artritidy refrakterní na antibiotika, je tato pilotní studie potřebná k adekvátnímu výpočtu velikosti vzorku a výpočtů výkonu pro rozsáhlou multicentrickou studii. Existují neoficiální údaje z revmatologického a infekčního oddělení v UPMC Children's Hospital of Pittsburgh, že včasné plánované podávání NSAID může snížit refrakterní případy, ale nebylo provedeno žádné formální hodnocení této otázky. Retrospektivní hodnocení je náročné, protože příslušné léky (NSAID) jsou volně prodejné a kliničtí lékaři mohou doporučit plánovanou nebo přerušovanou léčbu NSAID bez dokumentace a určitě bez předpisu v lékařském záznamu. Mnoho pacientů s refrakterní lymskou artritidou je nasazeno na NSAID, ale vzhledem k otázce opožděného hojení s inhibicí prostaglandinů během fáze hojení zánětu stojí otázka, zda jsou NSAID pro pacienty prospěšné pro prevenci refrakterní artritidy, spíše než současný proces variabilní předpis NSAID.